《诊断学》---头部检查(b).ppt

体格检查— 头部 教学要求 1、理解头部与头部器官的检查顺序与方法； 2、掌握正常状态和异常改变的临床意义。 第一节 头发和头皮 头发 头皮 第二节 头颅 巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象（setting sun phenomenon），见于脑积水。 方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于佝偻病或先天性梅毒 二、头部运动异常 活动受限：颈椎疾病 头部不随意运动：震颤麻痹 Musset征：与颈动脉一致的点头运动，见于严重主动脉关闭不全 第三节 颜面及其器官 颜面器官检查 ——自上而下 由表及里 眼 eye 耳 ear 鼻 nose 口腔 mouse 腮腺 一、眼 （一）眼的功能检查 1、视力：远距离视力表、近距离视力表 2、视野: 3、色觉:分为色弱和色盲两种。色盲又分先天性和后天性色盲。先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见。后天性色盲多由视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎引起。4、立体视 （二）外眼检查 眼睑：睑内翻、眼睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿 泪囊： 结膜：睑结膜、球结膜和穹隆结膜 眼球：眼球的外形和运动 （三）眼前节检查 1、角膜：透明 2、巩膜：不透明，血管极少，呈瓷白色。 3、虹膜：圆盘状，中央为瞳孔 4、瞳孔：形状、大小、对光反射、调节反射、集合反射 （四）眼底检查 正常眼底：视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷。动脉色淡红，静脉色暗红，动静脉管径的正常比例为2：3。 二、耳 1、外耳 耳廓 外耳道 2、中耳 鼓膜 3、乳突 4、听力 三、鼻 鼻外观：注意其形态、皮肤颜色。 鼻腔：深部检查需要用额镜和鼻镜才能进行。 鼻窦 鼻窦 四、口 口唇：注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。 口腔粘膜：正常光洁、粉红色。 牙齿： 牙龈：粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。 舌: 注意舌质、舌苔及舌的活动状态。 咽部及扁桃体: 咽部分为鼻咽部、口咽部及喉咽部。 喉: 口腔气味: 五、腮腺 腮腺位于耳屏、下颌角、颧所构成的三角区内，正常腮腺体薄而软，不易触及。 腮腺肿大见于： 1.急性流行性腮腺炎： 2.急性化脓性腮腺炎： 3.腮腺肿瘤： 腮 腺 眼的外部结构 蚕蚀性角膜溃疡 角膜溃疡 黄斑出血（眼底） 鼓膜穿孔 口 腔 疱 疹 * * 诊断学 注意其颜色、疏密度、脱发的类型及特点。 注意其颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈外伤、血肿及疤痕等。 注意大小、外形变化和有无异常活动。 一、头颅大小异常或畸形 AR型小头畸形：严重智力低下。头小（头围比同龄儿童的平均值小3个标准差以下；重量为正常脑的1/3～1/4），前额低斜，前囟小而早闭。 巨 颅 Apert综合征（尖颅并指（趾）畸形） 眼睑下垂 耳 外耳 耳廓上痛风结节——痛风 外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛——疖肿 外耳道有脓性分泌物——中耳炎 外耳道流出血液或脑脊液——颅底骨折 中耳观察鼓膜是否有穿孔，穿孔的位置，由于溢脓 听力 检查方法——手表声/音叉/电测听 减退——外耳道耵聍或异物、 局部或全身血管硬化、 听神经损害 乳突有明显压痛——乳突炎 鼻 外形 蝶形红斑——SLE 酒渣鼻、蛙状鼻、马鞍鼻 鼻翼扇动——高度呼吸困难者（ Nasal ale flap ） 鼻中隔重度偏曲、鼻息肉、 鼻炎及鼻粘膜肿胀 鼻出血 单侧——局部病变（外伤、炎症、肿瘤） 双侧——全身性疾病（血液病、高血压、传染病） 鼻腔分泌物 清稀无色——卡他性炎症 粘稠发黄或发绿——化脓性炎症 鼻窦 有四对（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦） 鼻窦炎——鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛 鼻腔通气不畅 检查方法？？？ 左右对比 口 腔 口唇 颜色——苍白见于贫血、虚脱、休克 发绀见于缺氧 樱桃红色为一氧化碳中毒 疱疹——单纯疱疹病毒感染（急性发热性疾病） 口角糜烂——核黄素缺乏 口角歪斜——面神经瘫痪、脑血管疾病 干燥并有皲裂——严重脱水 口腔 粘膜 麻疹粘膜斑（ Koplik斑）——麻疹早期体征 瘀点、瘀斑、血疱——出血性疾病 斑片状蓝黑色色素沉着——肾上腺皮质功能减退 溃疡——口腔炎症、复发性口疮 白色或灰白色凝乳块状物——鹅口疮（霉菌感染） 口 腔 牙齿 teeth 正常——瓷白色 异常——四环素牙、斑釉牙 有无龋齿、