【课件】重性精神疾病社区管理治疗.ppt

出院病人下转服务告知签订的情况 是否告之和签订知情同意书（信息系统显示） 已告之，并签订： 1. 同意加入重性精神疾病管理治疗服务系统；（可直接联系）。 2. 不同意加入重性精神疾病管理治疗服务系统，但同意定期前往精神 科门诊复诊；（间接联系） 3.不同意加入重性精神疾病管理治疗服务系统，也不同意前往精神科 门诊复诊。（间接联系） 已告之，未签订： 1.已电话告之，同意社区随访；（可尝试直接联系） 2.已电话告之，不同意社区随访。（间接联系） 关键： 社区精防医生与患者或家属签订知情同意协议书 合作程度高的患者或家属 知情同意患者或家属； 残联系统病人； 主动愿意加入网络病人； 康复服务机构病人 ⊙ 尽可能采用上门访视，或约见方式； 如果工作繁忙，可电话或其他形式。 * 不合作或知情不同意患者或家属 原则：采用灵活、形式多样的管理方式开展工作。 专科医院复诊：康宁医院出院信息下转、门诊随访。 社区工作站、残联街道、邻居了解信息。 通过开展慢病管理或宣教了解病人信息（如宝安社康医生）。 通过政策支持、激励措施纳入管理。 实际工作中，大部分患者同意，但家属不同意—反歧视宣传 真实反映工作记录，不虚报。在备注栏写明。 * （一）访视形式 上门访视 电话访视 社康中心访视 发药点访视 其他 通过患者监护人（家属）、朋友、邻居或患者居住地社区工作站工作人员、残联专干、民警等间接方式。 * （二）访视内容 评估 评估患者危险性 检查患者精神症状 自知力有无 了解药物不良反应 社会功能恢复情况 患者有无严重躯体疾病 用药、康复指导 开展患者和家属健康教育、家庭康复 服药指导，督促专科复诊 提供心理支持和帮助 必要时转诊，协助应急医疗处置 * （三）病情分类干预 * （一）首次随访时，社康精防医生须与患者及（或）家属签订《参加重性精神疾病管理治疗服务系统知情同意书》。 （二）对新发病例建立《重性精神疾病患者管理服务档案》（纸质版），填写“患者个人基本信息表”，完成首次访视后填写“患者随访服务记录表”。5日内将信息录入深圳市精神卫生工作信息管理系统中的《深圳市精神疾病患者基本信息表》（表A）和《深圳市精神疾病患者随访信息表》（表B）。 （三）对已纳入社区管理的病例，根据病情分类进行随访，每次随访后均需填写患者随访服务记录表，5日内将信息录入表B。 * * 填表说明 1.对于重性精神疾病患者，在首次建立居民健康档案时应填写此表；在随访中发现个人信息有所变更时，要及时修订。 患者编号：17位编码（6+3+3+5） □□□□□□ □□□ □□□ □□□□□ 市、区 街道 社区 患者序号 2.既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院的填写次数。 * 3.患病对家庭社会的影响：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。 轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。 4.关锁情况：关锁指出于非医疗目的，使用某种工具（如绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由。 * * 1、危险度评估 * 危险评级 说明 备注 0级 无符合以下1-5级中的任何行为。 1级 口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 灵活确定是否“非自愿”治疗 2级 打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3级 明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 “非自愿”治疗 4级 持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。或自伤自杀 5级 持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。 公安机关强制治疗 2.目前症状：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。 3.自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力。 自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗。 自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力或认为治疗不必要。 自知力缺失：患者否认自己有病。 * 4、社会功能状况 个人生活料理 良好：指能够保持个人身体、衣饰、住处的整洁，大小便习惯，进食。