picc血栓防护临床实践.ppt

1 概念 Part PICC 相关性血栓发生机制 PICC相关性血栓是指PICC 导管外壁或血管内壁血凝块的形成,作为血管内异物,会直接引起血管内膜损伤,从而诱发血栓形成[5] 。 有文献[6]发现,70%的PICC 相关性血栓发生于置管后第1周,30%发生于置管后第2周。  PICC相关性血栓发生的时间和概率 PICC相关性血栓的危险因素 1.与导管因素 2.与疾病因素 与导管尖端位置及直径有关 导管尖端位于上腔静脉下1/3时,血流量大,PICC相关性血栓的发生率低[7]。 导管直径有研究[8]发现,PICC相关性血栓的发生率与导管直径成反比,直径4Fr与5Fr的导管血栓发生率明显不同。 ！ 与病种及血栓史有关 1.恶心肿瘤患者的血液高凝状态有关 2.血糖其发生血栓机制可能与损伤的血管内膜和固有的凝血酶原状态 3.静脉血栓研究[11]发现,有血栓史的患者有更高的静脉血栓发生率,下肢静脉血栓史与PICC患者上肢静脉血栓的发生相关。 3.与药物因素 化疗药物及液体种类 化疗药物的作用抗肿瘤治疗是影响血栓形成的因素之一。 输注血制品、高渗性溶液都是引起PICC 相关性血栓的危险因素。同时,pH 值较低的溶液也会造成血管内皮损害,继发血栓形成。 4.其他原因 导管材质、穿刺、维护有关 穿刺及维护操作不规范可损伤血管内皮;留置的导管作为体内异物不利于血液回流,常引起局部炎症反应,导致血栓形成。 导管留置时间？ 进一步研究！ 导管相关性血栓的发生可能随着导管留置时间的延长而增加[6] 而宋敏[7]的研究表示导管留置时间的延长不会增加血栓形成的概率 2 导管相关性血栓分类 Part  1.闭塞 2.血栓性或非血栓性闭塞 3.部分或完全闭塞 4.机械性闭塞 5.纤维蛋白鞘 6.附壁血栓 导管相关性血栓类型 3 临床表现 Part PICC相关性血栓形成超过一半是无症状的。 有症状的静脉血栓的典型表现一般为 局部发红、肿胀、导管或临近部位触痛[15]。 Part 4 预防血栓形成 (一）置管前评估 1.首先,操作者应全面了解患者病情,详 细 评估, 对容易发生血栓的患者应慎重使用PICC,严格掌握适应证和禁忌证；做好心理护理。 2.合理选择导管及穿刺部位，减少对血管内膜的损伤尽量选择右侧贵要静脉。。 33.药物预防 恶性肿瘤患者无出血倾向者可给予阿司匹林、丹参服用,小剂量华法林可以使PICC相关性血栓的发生率从38%降低到10%[21]。 （二）置管后的健康教育 手指操锻炼 嘱患者适度活动置管侧肢体,避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转等运动,避免导管随肢体运动,减少其对血管内壁的机械刺激[25] （三）PICC置管后的护理 前3d 7d内 A B 可在穿刺点上方10cm处行湿热敷 3~4次/d,10~15min/次[26]。 医护人员要重点观察患者穿刺部位皮肤的体温，肤色、臂围等，监测可能发生的并发症情况。 (四）PICC置管后期间 封管 固定 正确的封管方法对预防血栓的形成具有重要作用。适时冲管、封管可以预防血栓性堵管的发生。 5 血栓发生后的处理 Part 1.堵管原因 2. 堵管的判断3.再通方法 4.溶栓要点 1.堵管原因 非血栓性堵塞 机械性 血栓性堵塞 (沉淀物) (血液凝固) (损伤) 临床上，血栓性堵塞较难处理。血栓形成堵塞导管通常发生于导管的体内末端[28] 。 有相关研究表明，导管堵塞原因比。 血栓栓塞 机械性因素 非血栓因素 57% 16% 27% 2.堵管的判断 完全性导管阻塞 部分性导管阻塞 导管受阻 程度 液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80滴·min-1以上[30] 如滴速少于50滴·min-1 ，提示导管阻塞 表现为有回血，但液体输入速度减慢； 不仅没有回血，而且液体也不能输入。 3.再通的方法 1.先给予反复抽吸 如见回血，则抽出2ml血弃去掉后给予盐水冲洗导管。 对因输入脂肪乳发生导管堵塞的选择70％的乙醇以上述方法进行导管再通。 如果经过三次抽吸导管未通的可考虑导管置换[32]。 导管堵塞 可用导管进行持续输液治疗或连接输液接头并封管。 仍不通畅的，先给予尿激酶5000U／ML[31]，通过三通管连接PICC导管利用负压作用使药液进入管腔，保留5分钟后给予抽吸。 4.溶栓的要点 1 2 4 3 通过三通管连接的注射器反复抽吸导管，使PICC导管内形成负压，利用导管内负压将尿激酶溶液吸进导管内. 每30 分钟抽吸一次，反复重复此过程，直到抽出回血，持续数小时至几十小时不等。 再将PICC导管接口的肝素帽更换为三通管，三通管直臂接口连接20ml的空注射器.侧臂接口连接吸有5ml尿激酶溶液的10ml注射器。 方法