癌症患者姑息护理.ppt

目前用于姑息性治疗的资源分配 发达国家资源分配建议为： 诊断 时 临终时 发展中国家资源分配建议为： 诊断 时 临终时 姑息性治疗定义 是对于不能根治恶性肿瘤患者的一种积极的、全面的治疗。其中症状（尤其是疼痛）控制、心理障碍、社会及精神问题的处理至关重要。 其它症状及其处理 呼吸困难 是指患者一种难以呼吸（或呼吸费力）的不愉快感觉。 50%的终末期恶性肿瘤患者 70%的肺癌患者 一般来说，引起晚期或终末期患者呼吸困难的原因是不可逆的，此时应强调改变患者的生活方式（如采取正确的卧床姿势、吸氧），可应用镇静剂以减轻患者憋气感。 吗啡是目前常用的主要呼吸镇静剂。此外，还有镇痛作用，特别适合于合并疼痛的患者。 吗啡有多种给药途径，初起剂量为20-40mg/d口服，紧急情况下，最好选用静脉或经皮途径。如患者已经选用吗啡止痛，则剂量增加幅度为前次的50%。 如果患者呼吸困难表现为急性发作形式，则可试用吗啡雾化吸入法， 便秘 临终关怀机构的患者便秘发生率约40%。90%接受吗啡治疗的患者主诉便秘。预防就是最好的处理措施，有关预防的措施包括： 饮食措施：在现实生活中，给以高纤维饮食常常并不是切实可行的措施。应尽量进流质饮食 尽量鼓励患者适量活动 按摩腹部 中医治疗 各种护理措施也十分重要，如使用马桶、提高马桶的高度、为患者设计一个温暖舒适的个人浴室等 定期使用通便剂（尤其针对吗啡治疗患者） 若必要，可使用栓剂、灌肠剂、甚至人工灌肠等方法。通常推荐首先同时使用大便软化剂和肠道刺激剂（番泻叶等） 谵妄 定义为急性、广泛性大脑功能的器质性损害。典型发作一般在数小时至几天内，其发作过程反复、症状通常为日轻夜重。患者可出现幻觉，此时常发生定向力障碍及烦躁不安 晚期恶性肿瘤患者谵妄发生率为20-70%，临终前几日发生率超过90%。患者年纪大、住院时间长及晚期疾病是谵妄的主要危险因素。 晚期恶性肿瘤患者出现谵妄，在进行特异性治疗时应先排除一些常见的 诱发因素，如高钙血症、严重贫血、脓毒血症、脑脊膜炎及脑转移等。大多数患者的 治疗时 是经验式治疗 若可能, 停药或尽可能少用药，特别是镇静剂及镇痛药。应注意“戒断综合征”，如突然停用皮质激素可出现此现象 其次，要确保患者及其家属的安全，应把患者安置在安静的环境中，某些恢复性治疗措施可能对患者有利（如患者熟悉的物品、日历、闹钟、一定程度的躯体活动） 医护人员应将病情严重程度及其可能的自然病程告诉患者家属。晚期恶性肿瘤患者发生急性意思混乱常常是患者突然失望死亡的前兆。 恶心及呕吐 约60%晚期恶性肿瘤患者可出现恶心或呕吐。 呕吐中枢位于脑干，接受来自化学感受器触发带（CTZ）各种传入信息。CTZ对以下各种化学性刺激十分敏感： 化学治疗药物（细胞毒性药物） 代谢产物（如铵、尿毒症、酸中毒或肝肾功能衰竭时） 放射治疗 其它治疗（如洋地黄） 此外，详细的体格检查及评估也显得很重要，以下是一些要点： 确定恶心呕吐类型（是否与食物摄入有关系） 有无神经病学症状（排除颅内高压） 检查药物治疗方案 必要的体格检查（直肠检查） 必要的实验室检查（肌酐、血钙、白蛋白、血药浓度） 如果出现胃肠梗阻，可请外科会诊 在药物治疗上，预防性给药（通常采用PO）。 如正在发生，则最好采取胃肠外给药途径，常用 IV或ivdrip 方式 对于临终患者应注意以下几点： 常首选胃复安，10-20毫克/次，6-8小时一次 若效果不满意且出现脑转移，可加用地塞米松16-36毫克/天 若恶心、呕吐患者不能口服者，首先用胃复安30-60毫克/天静脉滴注。 胃肠道梗阻(GIO) 胃肠道梗阻大约影响3-5%临终患者的 生活，但在晚期卵巢癌及直肠癌患者中比较常见，发生率分别为25-40%和15-15%。 处理方法： 高水平部位的 肠梗阻，采用胃造瘘术或鼻胃管以缓解呕吐 低水平部位的 肠梗阻一般不需要机械减压处理，药物治疗就可以获得满意缓解。 不能手术治疗的GIO的治疗原则： 控制疼痛 应用抑制分泌药物（东莨菪碱和奥曲肽)