POSSUM及P-POSSUM评分系统预测胰头十二指肠切除术风险价值.ppt

根据有无并发症分为2组 应用统计学软件分析后 有并发症组和无并发症组在OS、PS、POSSUM差异无统计学意义 相对而言对于死亡率的预测，P-POSSUM比POSSUM更为准确 应用统计学软件分析，存活组与死亡组在PS POSSUM差异具有明显统计学意义。OS差异无明显统计学意义，术前生理学指标对术后发生死亡有重要的作用 评分较高的患者，提示手术风险较大（POSSUM评分为0.8~0.9时，并发症率为70%），需高度重视患者病情，加强围手术期治疗，术后给予特级护理，对于患者出现的症状应及时处理，密切观察患者血常规、肝功能、心肺功能变化等，对于高风险患者需向家属交代相关危险因素，取得患者家属合作，难以耐受手术治疗的患者可选择其他治疗方案 POSSUM评分系统预测并发症率结果 POSSUM预测并发症发生率为 52.1%（86/165） 实际并发症发生率 40.6% (67/165) 卡方检验 显著性差异 结果 The comparison of the complication number between actual and predict in POSSUM 平均POSSUM 例数 预测例数 实际例数 O/E P值 0.2~0.3 0.24 13 3 2 0.67 P＞0.05 0.3~0.4 0.35 48 17 15 0.88 P＞0.05 0.4~0.5 0.44 21 9 8 0.89 P＞0.05 0.5~0.6 0.54 24 13 14 1.08 P＞0.05 0.6~0.7 0.66 23 15 11 0.73 P＞0.05 0.7~0.8 0.75 24 18 9 0.5 P＜0.05 0.8~0.9 0.84 10 8 7 0.875 P＞0.05 0.9~1 0.93 2 2 1 0.5 P＞0.05 结果 POSSUM评分系统预测并发症结果 组别 例数 PS OS POSSUM评分 有并发症 67 19.31±4.76 16.42±1.83 35.73±5.03 无并发症 98 17.98±4.62 15.94±1.18 33.92±5.07 The average score comparison of POSSUM, PS, OS on morbidity 结果 术后并发症率与术前生理状态、手术严重度无关 死亡率预测结果 实际死亡率 1.2% (2/165) POSSUM预测死亡率 13.2% (22/165) P-POSSUM预测死亡率 4.4% (7/165) 差异无统计学意义 差异有明显统计学意义 结果 The average score comparison of POSSUM, PS, OS between Death group and Survival group 组别 例数 PS OS POSSUM 存活 163 18.35±4.48☆ 16.12±1.49 34.47±4.87☆ 死亡 2 32.50±0.71 17.00±1.41 49.50±0.71 the comparison between Death group and Survival group P☆＜0.05 结果 POSSUM评分系统预测死亡率结果 术后死亡率与术前生理状态有关，与手术严重度无关 讨 论 POSSUM及P-POSSUM评分系统预测胰头十二指肠切除术风险的价值 死亡率 虽然相对与其他评分系统而言，POSSUM评分更加适合于预测外科手术风险，但Whiteley等研究发现预测结果与实际发生率之间并不一致，尤其是预测术后死亡率，发现POSSUM评分明显高估了术后死亡率风险 本组研究中也发现POSSUM评分系统过高的预测胰头十二指肠切除术后死亡率，预测例数为22例，而实际死亡例数仅有2例，两者存在显著性差异 讨论 Whiteley等对利用POSSUM评分过高估计手术风险的病例资料重新进行统计分析，发现POSSUM评分中生理学因素和手术严重性因素与术后风险密切相关，他们认为，POSSUM评分对于预测术后风险仍具有一定的合理性，应用错误的统计学方法是导致过高预测死亡率的原因，并通过对更大样本资料进行统计分析，得出了新的回归方程，即P-POSSUM评分，其预测术后死亡率的结果更加接近于实际发生率 讨论 死亡率 针对死亡率的预测，P-POSSUM评分可能优于POSSUM评分 讨论 死亡率 POSSUM评分系统在预测死亡率时，存活组与死亡组之间生理学评分存在显著性差异，死亡组评分明显高于存活组，提示患者术前生理学指标对术后发生死亡有重要的作用，这提醒术者加强围手术期治疗，努力改善患者术前生理状态，恢复患者各器官功能，尽量降低术前生理学评分值，以降低术后死亡