病毒性肝炎护理本科.ppt

病毒性肝炎 肝炎病因学 广义的肝炎，是指由各种病因引起的肝脏炎症病变。其病因复杂多样: 病毒性肝炎 药物中毒性肝炎 脂肪肝/酒精肝 自身免疫性肝炎 其它原因引起的肝损害 概述(introduction) 病毒性肝炎（viral hepatitis）特指由嗜肝病毒引起的,以肝脏损害（炎症坏死）为主的一组疾病。 病因学 甲型（hepatitis A） 乙型（hepatitis B） 丙型（hepatitis C） 丁型（hepatitis D） 戊型（hepatitis E） 庚型肝炎病毒（Hepatitis G Virus）？ 输血传播病毒（Transfusion Transmitted Virus）？ 可引起肝炎的其他病毒 巨细胞病毒 EB病毒 单纯疱疹病毒 风疹病毒 黄热病毒 SARS冠状病毒 …… 基本特征 传播途径： 粪口途径（A、E）；胃肠外（B、C、D） 基本病理：肝细胞变性坏死、炎症细胞浸润，间质增生和肝细胞再生 主要临床表现：乏力、消化道症状、肝脾肿大、 肝功能异常 预后：A、E型表现为急性肝炎预后好； B、C、D易转为慢性甚至肝硬化、肝癌 一、病原学 甲型肝炎病毒(HAV)病原学 历史：1973年发现，1987年获全长核苷酸序列 种属：微小RNA病毒科嗜肝病毒属（单股线状RNA） 空心颗粒（仅有蛋白衣壳）不具传染性 结构： 实心颗粒 核酸 有传染性 蛋白衣壳（抗原） 基因型：Ⅰ（我国均为I型）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ （人类）；IV、V、VI（猿猴） 血清型：只有一个 抗体系统： IgM：感染早期产生，持续8-12月，近期感染标志； IgG：可长期存在，过去感染标志。我国成人80％IgG阳性。 灭活：抵抗力强，耐酸、耐碱，耐低温，不耐热，60oC 30min，100oC 1min；对甲醛、氯、紫外线敏感。 易感性：人和灵长类动物易感 甲型肝炎病毒27-32nm正20面体立体对称球形颗粒，无包膜。 乙型肝炎病毒(HBV)病原学 历史：1965年发现，1972年命名，1979年获全基因序列 种属：嗜肝DNA病毒科正类嗜肝DNA病毒属。 核酸：环状双股DNA 形态及生物学特性：三种颗粒：大球形颗粒（ 完整的HBV颗粒，具传染性，又名Dane颗粒）、小球形颗粒、丝状颗粒 灭活：抵抗力强，对热、低温、干燥、紫外线耐受，37oC 7天，-20oC 15年，煮沸10分钟；对0.21％新洁尔灭、0.5％过氧乙酸敏感 易感性：局限，人和灵长类动物易感 HBV形态结构 大球形颗粒（Dane颗粒），数量最少。 小球形颗粒：直径22 nm,数量最多，为 Dane颗粒数的103～106倍。 丝形颗粒： 22×40～400 nm Dane颗粒（完整的病毒42nm ） HBsAg （外膜蛋白）,7nm HBcAg （核衣壳蛋白） HBV DNAP HBV DNA HBV的抗原抗体系统 HBsAg与抗-HBs PreS1与抗PreS1 PreS2与抗PreS2 HBeAg与抗-Hbe HBcAg与抗-HBc HBV的分子生物学标记： 1. HBV-DNA 2. HBV DNAP （ HBV-DNA聚合酶） HBsAg与抗-HBs HBcAg与抗HBc HBeAg与抗-HBe HBV的分子生物学标记 丙型肝炎病毒（HCV）病原学 历史：20世纪70年代认识其存在，1989年真正发现 种属：黄病毒科丙型肝炎病毒属属 结构：单正链RNA，球形颗粒（脂质外壳、囊膜和棘突构成外壳，核心蛋白和核酸组成核衣壳） 基因型：１－６基因型/亚型（１a-c、２a-c、３a-b、４a、５a、６a），我国以1b为主，北方以3/2a型为主，南方以2/1b型为主 变异：显著。 E2/NS1区为高变区。 抗原抗体系统：血液难检出HCV-Ag，可测抗-HCVIgM、IgG 灭活: 60oC 10h，干热80oC 72h；对有机溶剂（氯仿）敏感。 易感性：人和黑猩猩易感，体外培养未成功 HCV的抗原抗体系统 丁型肝炎病毒(HDV)病原学 历史：1977年发现δ因子，1983年命名。 核酸：单股环状闭合负链RNA；复制中间体：抗－基因组股。HDV以滚环式复制。 结构：直径35-37nm球星颗粒，缺陷病毒，外部为HBsAg，内为HDAg。在感染的肝细胞中不需要依赖HBV的存在可以复制，但装配和释放需要HBV。 HDV复制、表达可影响HBV的复制表达。 基因型：仅有一个基因型。 易感性：人、黑猩猩和美洲土拨鼠易感 丁型肝炎病毒基因、抗原系统 HDAg是HDV唯一的抗原成分，出现最早。 抗-HDV IgM 、抗HDV IgG