徐曼病理学教学课件2组损2本科.pptxVIP

1. 坏死(necrosis) 概念： 以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡 机制： 酶对细胞消化 酶来自坏死细胞自身或中WBC ;坏死的基本病变： 细胞核的变化：细胞坏死的主要标志 核固缩（pyknosis) 核体积缩小深染 核碎裂 (karyorrhexis) 核膜破裂、染色质碎块状分散于胞质 核溶解（karyolysis） 核浅染仅见轮廓或完全消失; 牛牛文库文档分享;;肝细胞坏死;细胞浆的变化： 嗜酸性↑ 间质的改变 ： 基质、胶原崩解液化 Gross : 失活组织“四无一降” 颜色苍白无光泽、无弹性、无血管搏动、无功能，温度↓;2 坏死的类型 （Types of necrosis） 1)凝固性坏死(coagulative necrosis) 缺血缺氧、病菌毒素、化学腐蚀剂→ 含蛋白丰富组织器官：心、肝、肾、脾坏死 Gross: 灰白或黄白、干燥、质实 LM： 组织结构轮廓保存、坏死区与正常交界区充血出血及炎症反应带 ;Coagulative necrosis of spleen;Coagulative necrosis of spleen; Coagulative necrosis of kidney ;肾凝固性坏死;Myocardial infarct;2) 液化性坏死 (liquefactive necrosis)：;脑液化性坏死;脑液化性坏死;肝脓肿;3）纤维素样坏死： (fibrinoid necrosis) 小血管壁、结缔组织常见 深红染的细丝状、颗粒状，折光的纤维素样 机制 胶原纤维肿胀崩解/免疫球蛋白沉积/血 浆纤维蛋白渗出 常见于风湿病、类风湿、结节性A周围炎、 恶性高血压、肾小球肾炎;风湿性心肌炎;4）干酪样坏死(caseous necrosis) 凝固性坏死在结核病的特殊表现 Gross: 浅黄色奶酪样 LM： 无定型粗糙、嗜酸性颗粒状碎屑;肺、肾干酪样坏死;干酪样坏死;5）脂肪坏死(fat necrosis) 酶解性脂肪坏死—急性胰腺炎 外伤性脂肪坏死—乳腺外伤; 6）坏疽(gangrene) 大范围组织坏死 + 腐败菌感染 类型: 干性坏疽 A阻塞，V回流通畅的四肢末梢 (H2S+Fe++ → FeS)→黑色 Gross： 坏死部位黑色、干燥皱缩、界清 ;脚干性坏疽;湿性坏疽 A阻塞，V回流受阻，与外界相通内脏 肺、肠、子宫、胆囊 恶臭 Gross: 坏死区肿胀蓝黑色、分界不清 气性坏疽 深在开放性创伤 + 产气杆菌感染 累及肌肉组织，病灶肿胀、捻发感、奇臭 ; 牛牛文库文档分享;3 .坏死的结局 1) 溶解吸收： 2）分离排除： 溃疡（ulcer) 窦道(sinus) 只开口于皮肤粘膜表面的异常盲管 瘘管(fistula) 两内脏间或内脏通往体表的异常通道 空洞(cavity) 3) 机化、包裹(organization，encapsulation) ： 4) 钙化(calcification):;胃粘膜溃疡; 牛牛文库文档分享;4、坏死的影响： 有关因素 —坏死细胞的生理重要性： 心、脑 —坏死细胞的数量：大范围肝细胞坏死 —坏死细胞周围同类细胞再生情况： 肝、表皮易再生 —坏死器官的储备代偿能力：肾、肺代偿力强; 凋亡（apoptosis) 活体内局部组织中单个细胞程序性死亡;细胞坏死与细胞凋亡的区别; 细胞凋亡与细胞坏死的区别 特征 细胞凋亡 细胞坏死 机制 基因调控的程序化活化 意外事故性细胞死亡 细胞死亡，主动进行 被动性 诱因 生理及弱刺激 强烈刺激 受累范围 多为单个细胞 多个细胞死亡 形态特征 凋亡小体 细胞崩解 生化特征