慢性化脓性中耳炎广医.pptVIP

慢性化脓性中耳炎 广东医学院临床学院 耳鼻咽喉科学教研室 主讲 韩晓萍 急性中耳化脓性炎症病程超过6～8周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，长合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。 概念 临床特点： 反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降 【病因】（1）: 1. 急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延误 2. 急性坏死型中耳炎 3. 全身，局部抵抗力下降， 如:猩红热，麻疹，肺结核等。 病因（2）: 4. 咽鼓管长期阻塞或功能不良 5. 鼻/咽部慢性病变： 腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎 致病菌: 金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌，变形杆菌等 【病理及临床表现】： 单纯型： 反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管 感染 鼓室粘膜水肿 愈后 静止期 （中央性大穿孔） 单纯型: 临床表现 间歇性耳流脓，量时多时少，脓液呈黏液性或粘脓性，无臭味，紧张部穿孔大小不一、为轻度传导性耳聋。 骨疡型： 中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓窦周围，岩部骨质坏死 骨疡，肉芽组织/息肉形成 中央，边缘性大穿孔 骨疡型： 临床表现 持续性耳流脓，常有臭味，可出现肉芽及息肉。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全消失。X表现为有边缘模糊不清的透光区，CT显示阴影及骨质破坏。 胆脂瘤 由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，外层为纤维组织包围，内含坏死脱落上皮，角化物质，胆固醇结晶。 胆脂瘤型： 胆脂瘤对周围组织直接压迫 肉芽组织产生的溶酶体酶、胶原酶 前列腺素等 使组织脱钙，骨壁破坏。 新近展： 胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子a 对骨质破坏起到一定作用。 胆脂瘤形成学说： 1.袋状内陷学说： 咽鼓管阻塞 中耳负压 胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤） 鼓膜松弛部内陷，形成囊袋 鳞状上皮，角化物脱落，堆积 造成中、上鼓室狭窄通道 化脓性中耳炎 鼓膜(后方边缘性)大穿孔 外耳道复层鳞状上皮 从穿孔缘向上鼓(窦)室生长 上皮移入学说： 胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤） 鼓膜内陷 临床表现: 长期患耳流脓， 恶臭，传导性(混合性)聋。 耳部: 鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内有灰白色豆渣样物，伴肉芽组织或息肉，上鼓室破坏。 胆脂瘤型: 检查: 耳镜: 鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，脓液，外耳道后上壁可有塌陷。 X线及CT检查: 乳突（鼓窦）区有骨质缺损 听力检查： 一般为不同程度的传导性聋，晚期可引起混合性聋。 左侧乳突区胆脂瘤形成 诊断及鉴别诊断（1）: 根据病史及体症. 中耳癌: 鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损害症状，X线示骨质破坏。活检确诊。 鉴别诊断（2）: 结核性中耳炎： 多继发于肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉芽病理学检查，涂片，培养及动物接种可确诊。 预后: 治愈 病程迁延 耳源性颅内外併发症 治疗: 病因治疗： 1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎 2.改善咽鼓管功能 3.提高全身抵抗力 局部治疗： 滴耳液应用： 氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液，2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精。 注意事项：3%双氧水清洗，少用粉剂或耳毒性药物。 肉芽组织：硝酸银烧灼，圈套器摘除。 手术: 乳突手术： 清除病灶/病变组织，保留（增进）听力，干耳。 小结与思考 慢性化脓性中耳炎的病因。 慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床表现，治疗方法。