第五章++麻醉病人护理.pptVIP

1. 常用药物 普鲁卡因、丁卡因、布比卡因 2. 穿刺操作 体位→定位→消毒铺巾→穿刺→确定在蛛网膜下隙（穿刺成功者拔出针芯见有脑脊液自针内滴出）→注药→拔针→盖敷料→调节麻醉平面 脊椎穿刺的定位 （二）常用药物和麻醉方法 第四节 椎管内麻醉病人的护理 1．焦虑与恐惧 2．潜在并发症 血压下降 心率减慢 呼吸抑制 恶心呕吐 术后头痛 尿潴留 第四节 椎管内麻醉病人的护理 （三）常见护理诊断/问题 1.术中并发症的护理 （1）血压下降、心率减慢：暂停手术刺激；快速静脉输液；静脉注射麻黄碱。心率过缓者，静脉注射阿托品 （2）呼吸抑制：面罩吸氧或辅助呼吸；呼吸停止，立即气管内插管和人工呼吸 （3）恶心、呕吐：麻醉前应用阿托品；针对原因采取措施，如提升血压、吸氧、暂停手术牵拉 2.术后并发症的护理 （1）头痛：护理措施：术后去枕平卧6～8小时；平卧休息，使用镇痛或安定类药；严重者硬膜外隙注入生理盐水或右旋糖酐15～30ml （2）尿潴留：下腹热敷、针灸或诱导排尿；改变体位或下床排尿；留置导尿管 （四）护理措施 第四节 椎管内麻醉病人的护理 硬脊膜外隙阻滞：是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞部分脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉和（或）运动功能消失的麻醉方法，又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。 可分单次法和连续法两种 临床常用连续法 二、硬脊膜外隙阻滞病人的护理 脊神经在体表的分布 第四节 椎管内麻醉病人的护理 （一）适应证最常用于横膈以下的各种腹部、腰部及下肢手术，还可用于颈部、上肢和胸壁手术 硬膜外隙插入导管 硬膜外隙阻滞 第四节 椎管内麻醉病人的护理 1. 常用药物 利多卡因、丁卡因、布比卡因和、罗哌卡因 2. 操作步骤 穿刺点选择 → 消毒铺巾 → 局麻 → 穿刺 →（ 成功标志：落空感、负压即滴液吸入、气泡压缩试验、插管顺利）→置入导管→注药 3. 给药 穿刺置管成功后，先注入试验剂量3～5ml，观察5～10分钟，确证无腰麻现象，再根据试验剂量的效果追加剂量 第四节 椎管内麻醉病人的护理 （二）常用药物和麻醉方法 （三）常见护理诊断/问题 1．焦虑与恐惧 与对手术室环境陌生、担心麻醉与手术 安全等有关 2．潜在并发症：全脊髓麻醉、神经损伤、硬膜外血肿、 硬膜外脓肿 第四节 椎管内麻醉病人的护理 1. 术中并发症的护理 （1）全脊髓麻醉：硬膜外隙阻滞最危险的并发症 原因：局麻药误注入蛛网膜下隙 护理措施：气管内插管行人工呼吸；加速输液、麻黄素升压；心搏骤停者作心肺脑复苏术 （2）血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐：（同腰麻） （3）局麻药毒性反应 ：吸氧，维持呼吸和循环功能，控制惊厥 第四节 椎管内麻醉病人的护理 （四）护理措施 2. 术后并发症护理 （1）脊神经根或脊髓损伤：对症处理，数周或数月可治愈 （2）硬膜外血肿：纠正凝血机制障碍，立即做好手术准备 （3）硬膜外脓肿：严格无菌操作，避免从感染部位穿刺；应用大剂量抗生素；做好手术准备 第四节 椎管内麻醉病人的护理 全身麻醉（简称全麻）：是麻醉药物作用于中枢神经系统，使病人的意识和痛觉暂时消失、肌肉松弛、反射抑制的麻醉方法 适用于：全身各部位的手术 全身麻醉分类：吸入麻醉、静脉麻醉 第五节 全身麻醉病人的护理 （一）常用吸入麻醉药 1．氧化亚氮（N2O） 2．恩氟烷（安氟醚） 3．异氟烷（异氟醚） 4．七氟烷（七氟醚） 5．地氟烷（地氟醚） 6．氟烷 （二）常用静脉麻醉药 1．硫喷妥钠 2．氯胺酮 3．丙泊酚 4．依托咪酯 一、常用全身麻醉药物 第五节 全身麻醉病人的护理 （三）常用肌肉松弛药 1．去极化肌松药 （代表药：琥珀胆碱） 2．非去极化肌松药 （代表药：筒箭毒碱） （四）常用麻醉性镇痛药 1．吗啡 2．哌替啶 3．芬太尼 第五节 全身麻醉病人的护理 （一）吸入麻醉 吸入麻醉是将挥发性的麻醉药经呼吸道吸入而产生全身麻醉作用的的方法  二、全身麻醉的分类 第五节 全身麻醉病人的护理 吸入麻醉的实施 麻醉前准备 麻醉诱导 麻醉维持 麻醉复苏 麻醉机及监护仪 开放点滴诱导 面罩吸入诱导 第五节 全身麻醉病人的护理 （二）静脉麻醉 静脉麻醉：将麻醉药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统，产生全身麻醉的方法 静脉麻醉的实施 静脉诱导