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梅毒诊断标准与疫情上报  郭小成 二0一五年五月 梅毒实验室检验 非梅毒螺旋体血清抗原试验： RPR：快速血浆反应素实验 USR：不加热血清反应素实验 TRUST：甲苯胺红不加热血清实验 VDRL：性病研究实验室实验 梅毒螺旋体血清抗原实验： TPPA：梅毒螺旋体颗粒凝集试验 TPHA：梅毒螺旋体血球凝集试验 TP-ELISA:梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验 TP-IgM:梅毒IgM抗体实验 TP-RT:梅毒免疫层析法-梅毒快速检测 FTA-ABS:荧光梅毒螺旋体抗体吸收实验 CLIA:化学发光免疫测定实验 TP-WB:梅毒螺旋体蛋白印迹实验 梅 毒 分 期 一期梅毒 二期梅毒 （一期、二期并称早期梅毒） 三期梅毒 （晚期梅毒） 隐性梅毒 胎传梅毒（2岁分界为早期、晚期胎传梅毒） 妊娠梅毒 一 期 梅 毒 1. 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。 2. 临床表现： 　　 a. 典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。疮面清洁，分泌物量少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。 　　 b. 腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。 3. 实验室检查： 　　 a. 暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。 　　 b. 梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。应于感染4周后复查。 　　疑似病例：具备1及2为疑似病例。 　　确诊病例：疑似病例加3任何一项为确诊病例。 二 期 梅 毒 1.病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。 2.临床表现： 　　 a. 皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱疹等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。 　 　b. 口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。 　　 c. 全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。 3.实验室检查： 　 a. 暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。 　　 b. 梅毒血清学试验（非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验）为强阳性。 　　 疑似病例：具备1及2为疑似病例。 　　 确诊病例：疑似病例加3任何一项为确诊病例。 三 期 梅 毒 1.病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。 2.临床表现：常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。 3.实验室检查： 　 a. 梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。 　　 b. 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化 　　 c. 脑脊液检查：神经梅毒：淋巴细胞≥10×10（上标始）6（上标终）/L，蛋白量＞50mg/dL，VDRL试验阳性。 　　 疑似病例：具备4.3.1及4.3.2为疑似病例。 　　 确诊病例：疑似病例加4.3.3任何一项为确诊病例。 隐 性 梅 毒 1.有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。 2.无任何梅毒性的临床症状和体征。 3.非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性（需排除生物学假阳性）。脑脊液检查阴性。 　　4.病期2年内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。 胎 传 梅 毒 1.生母为梅毒患者。 2.临床表现： 　　 a. 早期先天梅毒（2岁以内）：相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。 　　 b. 晚期先天梅毒（2岁以上）：相似