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男性性腺疾病诊疗常规 北京协和医院内分泌科 Dept of Endocrinology,P.U.M.C.Hospital 伍学焱 Wu Xueyan 男性学门诊患者就诊主要原因 性分化、性征异常 青春发育异常 男性不育症 性腺功能减退症 阴茎勃起功能障碍(ED) 性分化、性征异常—雄激素量不足和/或作用障碍 出生时就伴有性征异常 病因为先天性或遗传性 临床表现从轻度尿道下裂到完全女性化外阴外观 常见遗传原因：雄激素合成酶、5α-还原酶缺乏，染色体数量、雄激素受体量和质异常，先天性肾上腺皮质增生（CAH） 常见的先天性原因：母孕期感染，服抗雄激素类药物，环境污染（水源或大气） 内源性雄激素来源 雄激素的生理作用 胚胎期性分化，青春期性成熟 第二性征、性功能以及生育的维持 男性前列腺的发育 产生和保持男性的情绪和行为 与人类的创造力和取进心有关 人类男性—雄激素的作品 胚胎时，两性有相同的性分化原基 胚胎有自发的向女性分化趋势，不需雌激素的参与，有雄激素则向男性分化 核型XY SRY基因 睾丸 雄激素 雄激素创造男性 两性畸形，往往是雄激素量不充足或作用障碍的结果 青春发育异常 性早熟—急切要长大 1.真性性早熟：中枢感染、外伤、肿瘤，CAH 患者糖皮质激素治疗后，特发性 2.假性性早熟：服用含雄激素的药物或食物，分泌雄激素的肿瘤， ? 青春发育延迟—不愿意长大 1.体质性：家族遗传，营养不良，系统性疾病的影响 2.性腺功能减退症：原因众多，分原发性和继发性性腺功能减退症 ? 乳房发育：E2/T升高，肥胖，胸廓疾病，性腺功能减退症 男性性腺功能减退症分类 原发性性腺功能减退症 ?继发性性腺功能减退症 Klinefelter综合征 低促性腺激素性性腺功能减退症 XX男性 孤立性LH,FSH分泌不足 XY/XO混合性性腺发育不全 获得性促性腺激素缺乏 Ullrich-Noonan综合征 泌乳素分泌瘤 唯支持细胞综合征 严重性系统性疾病 青春发育前睾丸去势 尿毒症 睾酮合成酶缺陷 血色病 5α-还原酶缺陷 睾丸LH抵抗 雄激素抵抗 ?混合性性腺功能减退症 腮腺炎-睾丸炎 老年 睾丸放射性损伤 肝硬化 自身免疫性睾丸功能损伤 镰状细胞病 化学治疗睾丸损伤 肥胖 睾丸外伤 男性性腺功能减退症特点 雄激素分泌量减少和/或生精障碍 骨折男性患者中，大约20-50%存在性腺功能减退症 可分原发性和继发性性腺功能减退症两大类 临床表现：从仅有不育主诉而无任何体征，到有明显的雄性化不全的体征 青春期前、后发病者，临床体征不同 阴茎勃起功能障碍(ED)的原因 心理、精神源性 内分泌源性 神经源性 动脉源性 海绵体源性 药物(医源)源性 男性阴茎勃起的类型 反射性勃起：通过直接触摸外生殖器皮肤而引发 精神性勃起：视觉、听觉或性幻想引发 夜间睡眠勃起：机理不明，睾酮缺乏则消失，补充则恢复，REM期出现 反射性勃起和精神性勃起可相互加强 视觉刺激所致精神性勃起不依赖于睾酮 男性性活动的现状 20-30，3/D 30-40，4/Week 40-50，Try weekly 50-60，Try oysters 60-70，Try anything 70-80，Try to remember 年龄与ED ED是某些内分泌病的早期症状 垂体瘤：泌乳素瘤，无功能腺瘤 糖尿病：逆向射精或不育 原发醛固酮增多症：高血压，低血钾 分泌雌激素肿瘤：睾丸肿瘤或绒癌 男性阴茎勃起的生理基础 体内适量的雄激素水平是引发男性性欲的“火种” 阴茎动脉扩张、静脉受压、海绵体充盈，是阴