一月份。妇科癌症病人查房.pptVIP

子宫内膜癌患者的手术配合护理查房 手术室 案例 张丑丑 ，女，63岁，体重：72kg，2月前出现无明显原因遗尿，无尿频、尿急及尿痛等其他不适，1月前出现尿中带血，门诊以“子宫内膜癌”收住 主诉： 遗尿2月，血尿1月 现病史：患者平素月经规律，月经量中，绝 经10年，2月前出现无明显原因遗 尿，无尿频、尿急、尿痛等其他不 适， 1月前出现尿中带血 既往史：平日体健，否认糖尿病、冠心病等 慢性病史，有高血压病史数年，口 服降压药对症治疗 入院生命体征： 体温：36.5℃ 脉搏：80次／分 呼吸：20次／分 血压：140 ／80mmHg 化验： HBsAg乙肝表面抗原阴性（-） HBsAb乙肝表面抗体阳性（+） HBeAg乙肝e抗原阴性（-） HBeAb乙肝e抗体阴性（-） HBcAb乙肝核心抗体阴性（-） S1乙型肝炎病毒外膜蛋白（-） HCV丙肝抗体（-） HIV艾滋病抗体（-） TP梅毒螺旋体抗体（-） 血常规： 检验项目 检验结果 参考范围 WBC白细胞 10.7 4-11 RBC红细胞 3.6 3.8-5.8 HGB血红蛋白 119 117-174 PLT血小板计数 297 100-300 凝血四项： 检验项目 检验结果 参考范围 PT凝血酶原时间 12.3 11-14 PR凝血酶原时间比值 1.07 0.8-1.5 FIB纤维蛋白原测定 2.74 2-6 TT凝血酶时间测定 16.1 11-25 血型： ABO ABO血型 O型 RH RH血型 阳型 辅助检查 b超检查提示： 子宫增大（5.5＊4.9cm）,宫内强回声待查 诊刮术病检提示： 子宫内膜中---低分化腺癌 子宫内膜癌的病因 长期服用雌激素 糖尿病 高血压 月经不调 初潮早与绝经迟 未孕产 某些妇科疾病 临床表现 阴道流血 不规则阴道流血，量一般不多，绝经后出 现阴道流血为典型症状。未绝经经量增 多，经期延长或经期间出血 阴道排液增多 少数病人阴道排液增多，早期为浆液性 血性白带。晚期合并感染时可见脓性或脓 血性排液，并有恶臭 疼痛 晚期癌压迫神经引起下腹部或腰骶部疼 痛，并向下肢或足部延伸 全身症状 晚期出现贫血、消瘦、发热、衰竭等恶病质 冠状面 病理解剖 临床分期 Ⅰ期：肿瘤局限于宫体 　　Ⅰa期：子宫腔长度≤8cm。 　　Ⅰb期：子宫腔长度8cm。 Ⅱ期：肿瘤累及宫颈 Ⅲ期：肿瘤播散于子宫体外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累，但未累及膀胱、直肠) Ⅳ期：肿瘤播散于盆腔内累及膀胱或直肠(黏膜明显受累)，或有盆腔以外的播散 病理分期 Ⅰ期 　　Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜 　　Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层 　　Ⅰc期：肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅱ期 　　Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累 　　Ⅱb期：宫颈间质受累 Ⅲ期 　　Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性 　　Ⅲb期：阴道转移 　　Ⅲc期：盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期 　　Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 　　Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移 评估 手术间环境清洁，温度24℃，湿度50%，空调机正常运行 术前准备 仪器设备的准备： 电刀、吸引器正常工作，备加温输液，空气波。恒温箱内放置蒸馏水进行加温，准备凡士林 器械： 次广器械、