血液透析感染控制管理要求.pptVIP

* * 乙型肝炎 乙肝病毒：为什么对于透析患者这么重要？ 通过皮肤或者粘膜接触感染了乙肝或者HBV阳性的患者的血液或体液而被传染 病毒在物体表面停留7天仍稳定且具传染性 1974年：血液透析病人中新增6.2%HBV感染的患者，有些中心的感染率达到30% 2006年河南省血液净化质控中心明确规定 治疗前的准备 对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。 对于HBV抗原阳性患者上报当地卫生部门，进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，上报当地卫生部门进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测， 保留原始记录，登记患者检查结果。 告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。 建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。 * * HBV和HCV阳性患者的隔离 自2009年2月9日起生效，乙型肝炎和丙型肝炎患者昵必须分区分机进行隔病透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。 护理人员应相对固定 感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。 HIV阳性患者建 议到指定的医院透析或转腹膜透析。 * * 员工教育培训 感染控制培训教育 新老员工必须都参与 静脉导管的护理的教育和培训 * 动-静脉端血管通路感染预防 血管通路感染的防治措施 严格无菌操作 内瘘 穿刺时消毒面积，保证内瘘侧肢体皮肤清洁和完整，手卫生。 导管 工作人员戴帽子、口罩、无菌手套，病人戴口罩，保持导管局部卫生，教会患者导管日常护理 小结 手卫生 郑大一附院 牛秋梅 * * * * * * It is okay to be in the treatment area without a lab coat / gown in a “low risk” time—i.e., middle of the patient shift, when no procedures are in process which could present a risk for blood spurting or spattering, chemical exposure, etc. During put on and take off procedures, all staff and any visitors in the treatment area should be using PPE. * * * * * * * * * 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 李素珍 血液透析感染控制管理要求  感染控制重要性 目前感染控制普遍存在的问题 感染控制的措施 动-静脉端端感染控制重要性吻合 透析患者免疫缺陷与感染 生理防御屏障破坏 免疫功能异常 体液免疫异常 细胞免疫异常 非特异性免疫异常 吞噬细胞衍生氧化剂 炎性细胞因子（IL-1,IL-6,TNF-a） 感染控制重要性 影响免疫系统的因素 细菌感染 感染是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死 因，死亡率高达12%~18% 病毒感染 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 其他血源性病毒 感染控制重要性 透析患者并发感染的原因 原发疾病 药物影响 （ 肾毒性抗生素、免疫抑制剂） 严重贫血 营养不良 透析膜生物不相容性 频繁血管穿刺 肌肉、皮下注射 留置导管 年龄 感染控制重要性 体外血液循环 透析器复用消毒不严格 透析液成分和内毒素污染 医院、透析中心交叉感染 感染控制重要性 透析患者并发感染的途径 透析患者常见感染 血管通路感染 内瘘（穿刺针污染或穿刺部位消毒不严，穿刺处皮肤已有破 溃或感染） 留置双腔导管 肺部感染 经血液传播的感染 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等 感染控制重要性 动-静脉端端存在的问题吻合 布局与环境欠合理 感染规章制度未落到实处 工作人员手卫生 透析室乙肝、丙肝感染与非感染混机使用 空气质量的检测 存在的问题  动-静脉端感染控制的措施吻合