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聚散的基本参数及其意义 合和发散是双眼相互向内或向外的协同运动。 集合是以棱镜度(△)为单位，1△即为光线通过1m远的距离产生垂直偏离1cm，一位患者瞳距60mm，注视眼前正中1m远的一点，则每只眼睛向内转3△(1m偏离3cm)，双眼集合即为6△。如果不是1m，则需要乘以偏离量。因此，当双眼注视眼前50cm远的一点时(瞳距60mm)，每只眼的集合为6△，双眼为12△。再如，注视距离为6m，瞳距仍为60mm，则每只眼的集合为0.5△，双眼为1△。 集合的大小与眼的转动中心和镜架平面有关。通常认为转动中心位于角膜顶点后12mm或镜架平面后27mm。 聚散的基本参数及其意义 临床中测量集合大小通常以镜架平面为基准。因此验光仪上阅读杆的刻度要以镜架平面为基准加以调零，如当近距离阅读杆的读数是40cm时，调节刺激即为2.50D，而集合刺激的计算则要加上2.7cm ，即为42.7cm。如果患者的瞳距是64mm，测量距离40cm，则每只眼所需的集合为3.2/0.427 = 7.49，约为7.50△，双眼约为15△。 聚散的基本参数及其意义 对于一个体，如果其调节滞后超过1.00D ,他仍然可以获得较清晰的视觉，但在不出现复视前，此个体只能承受一定量的集合不足或集合过量。以镜架平面为参考，此集合不足或集合过度的量即为注视侈开，其单位为弧度，大小取决于Panum’s融像区。Ogle认为注视侈开导致了双视皮层像的错开，他还指出只要视皮层的侈开小于Panum’s融像区的大小，皮质仍然具有感觉融像功能。Garter认为注视侈开是一种微小量的斜视，存在于正常视网膜对应和双眼单视的情况下。集合不足时的注视侈开称为外注视侈开，而集合过度时的注视侈开称为内注视侈开。 聚散的基本参数及其意义 一、集合和发散的分类 1.张力性聚散 张力性聚散是指双眼从解剖静息位移向生理静息位的移动，从解剖度角来看，双眼位置发散，是张力性聚散力使双眼相对位置接近。当我们测量水平位隐斜视距离时，我们实际检查的就是双眼生理静息位，水平隐斜视的距离是相对平行位而言，而不是相对解剖位而言。如果患者有“正确量”的张力性聚散度，他的远距隐斜视为零，即正视位；如果患者的张力性聚散度太大，其远距为内隐斜；如果患者的张力性聚散度太小，其远距为外隐斜。 聚散的基本参数及其意义 2.调节性聚散 调节性聚散是当人眼调节时的出现的集合，1842年,Johannes Muller 发现当他改变调节时，眼的集合也随之发生变化，Muller将其左眼遮盖，使右眼沿同样视线从注视远距视标变到注视近距视标，注视眼未发生明显移动，但被遮盖的左眼却内转，Muller 证明了调节能产生一定量的集合，可以用图7-8来表示集合和调节之间的函数关系。 聚散的基本参数及其意义 在Muller的实验中，当右眼注视远距视标A时，左眼遮盖着，由于融像被破坏，左眼将继续其隐斜视位置，即处于由于张力性聚散度而处于解剖静息位。当右眼改变去注视近距视标B时，右眼必须调节，当右眼调节时，左眼将向内转，由于左眼被遮盖融像仍然被破坏，左眼的位置处于右眼调节距离的隐斜视位置，由于近距水平位隐斜视由双眼同时注视近距视标的相对位置表示，所以近距水平位将是外斜位，正常的近距水平隐斜位在4~6棱镜度称为生理性外隐斜，调节性集合产生了近距水平位隐斜。 聚散的基本参数及其意义 3.近感知性集合 近感知集合称为自主性集合或心理性集合，由于感知注视物在近处而发生的集合现象，临床上，近感知集合被认为是调节性集合的一部分，当我们通过某些仪器观测时(如立体镜、显微镜和综合验光仪)，对物体的近距感知会引起一定的集合。 聚散的基本参数及其意义 4.融像性聚散 融像性聚散是对视网膜分离的像的反应而产生的双眼向内或向外的运动，融像聚散的产生是试图消除复像，产生双眼单视视觉。融像性聚散有四种类型：集合、发散、上聚散和下聚散。当患者有隐斜视时，是融像聚散度使双眼从隐斜视位置移动到双眼单视的位置。 斜视及隐斜 斜视 斜视及隐斜 斜视的定义：在正常双眼开放条件下，一眼固视某一目标时，另一只眼的视线偏离该目标。当双眼视线无法交叉于同一物体时，双眼注视物体时所产生的物像落在双眼的视网膜非对应点上，结果出现复像，患者通常采取用感觉调整来避免复像，如抑制一眼。 斜视及隐斜 二、斜视的分类 共同性斜视是指在各个注视眼位的偏斜角大小相同，差异在5个棱镜度以下。非共同性斜视是指在不同的注视眼位偏斜角度差异大于5个棱镜度。有几种方法可以确定斜视是共同性还是非共同性的。一种方法是检查“肌肉的作用域”，让患者手持红色镜片于右眼前，用电筒重复眼外肌检查。在他看到重影的位置，他应该看到的不是两个白灯而是一白一红。你可以问患者当他转动眼球时白灯和红灯的距离是否保持相等，或者在不同的位置两者是否看起来明