肝癌患者心理特点与护理干预蒙珊.ppt

肝癌破裂患者心理特点与护理干预 主讲人：蒙珊 2016.4.25 肝癌破裂出血的机制 肝癌自发性破裂出血的机制尚不完全明确。多数学者认为是由于肿瘤直接侵犯，使静脉流出通道梗阻，引起静脉高压，从而引起出血和破裂。总地来说，可能与下列因素有关：肝癌恶性程度高，生长迅速，因而导致肿瘤相对供血不足，以致出现中心缺血、坏死及液化。若此时肿块体积增大过快，而肿瘤被膜不能伸展，则可导致肿瘤表面溃破，引起出血；肝癌缺血、坏死并继发感染，亦可导致破裂出血；肿瘤直接侵犯肝内血管，导致血管破裂出血；门静脉被癌栓栓塞后，表浅的肿瘤周边部分出现营养障碍性坏死。溃破，亦可导致出血。肿瘤位于肝隔面的表浅位置时，易受外力冲击，肿瘤包膜菲薄与癌组织极脆弱也是构成破裂出血的原因。 临床表现 破裂口的大小不同，决定了出血速度和出血量的多少，临床表现不同。一般情况下，出血量少时，病人可出现右上腹轻微的局限性疼痛，数天后症状逐渐缓解；破裂口大时，由于出血速度快，出血量多，病人会表现出剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压降低、脉搏增快，严重者可发生休克。腹部查体可有明显的压痛、反跳痛，腹肌紧张，肝区叩痛明显，出血量大时可叩及移动性浊音。腹腔穿刺可抽出不凝血。 据估计，我国每年约有11万人死于肝癌占全球肝癌死亡数的45％。本病可以发生于任何年龄，以40—49岁为最多，男女之比为25:113。近年来我国的肝癌的发病率在逐年上升，且发病年龄年轻化，给社会和家庭带来沉重的负担。癌症患者在诊断和治疗过程中，容易产生一系列复杂的心理问题，最常见的心理特点是过度焦虑和抑郁，有研究调查示患者焦虑和抑郁情绪发生率分别高达57.24 ％和77.63％，说明临终期的肿瘤患者大多数存在焦虑或抑郁情绪，并有一部分患者焦虑抑郁并存。心理干预能改善患者情绪，让患者通过学习调整自己的认识，挖掘自己的潜能有效的来调整心态，与患者进行交谈了解和掌握患者的心理活动 ，给予真诚的安慰和鼓励，使患者有安全感和生存的愿望。 。 家属和医护人员的鼓励是社会支持中最基本的形式。调动护士工作的积极性，临床各项护理工作能顺利进行，离不开护士的大力支持，在作好日常的治疗和护理外，而更要积极主动地做好患者的心理健康指导显得甚为重要。心理干预和社会支持，尤其对癌症患者产生的焦虑和抑郁程度的改善能起 到重要的作用。另外，还需进行健康教育，护士在进行健康教育前，应对患者健康教育的需求进行评估，使患者对健康教育感兴趣并能产生实际作用，护士在指导过程中应注意与患者 的沟通技巧，用通俗易懂语言让患者理解健康教育的内容，患者易于接受 。 肝癌破裂患者的心理特点 1.焦虑紧张 男性多于女性。因男性责任感较强，担心家庭经济生活，牵挂对老人的赡养和子女的抚养教育，焦虑紧张的情绪比较明显，晚期癌症在现今阶段属于不治之症，死亡及离开亲人对于患者来说是个巨大的心理压力，难免产生焦虑紧张的心理，由于晚期癌症患者也会产生强烈的紧张感。 2.悲观绝望 患者失去独立生活能力，多表现为住院就是等待死亡，对生活失去信心，完全处于极度的悲观失望的自我封闭状态，严重的会产生自杀的意念。 3.盲目的依赖 由于对癌痛及死亡的恐惧，此类患者过分依赖医护和家属，心安理得的接受家人的照顾，过分的依赖镇静止痛剂，不相信也不发挥自身的抗病、抗痛能力。 4.孤独猜疑 此类患者年纪大，性格固执、任性，当疾病缠身时，失去正常的交往，长期的卧床生活因过度自卑变为猜疑，加之缺乏疾病及治疗的知识，对医务人员产生怀疑，不接受甚至拒绝。 5.认可接受 患者经过一段时间的治疗后，开始认识并接受患此病的事实，配合治疗，心情平静，且寄希望于治疗。 6.乐观豁达 有些患者对疾病无所畏惧心理，心胸豁达，积极乐观，生活在和谐的家庭和社会环境中。 7.围手术期的失眠焦虑 对于有手术指征的患者，需给予手术治疗，此类患者会出现焦虑不安、失眠。术后由于疼痛出现烦躁、失眠等症状，对手术持怀疑或过分期望的心理。 护理干预 1 .恐惧紧张的护理 医护人员应做到业务熟练精通 ，态度和蔼可亲，行动干净利 落，待人热情沉稳 ，多用安慰性 、保护性语言进行鼓励和疏导，从而减轻患者的紧 张恐惧心理，使患者有较强的安全感，达到心理 上的稳定，对治疗起积极作用。 多和患者接近 、多谈心交流 ，有利于把握患者 的心理状态。允许患者发泄出心中的恐惧不安，以疏泄积累的不良情绪，使心情轻松起来，勇敢面对疾病。 2 .悲观绝望的护理 医务人员要关心劝慰患者告诉患者良好的心态