民勤县上协和医院2型糖尿病手术治疗.ppt

目的 认识一个现象：外科手术可以治疗糖尿病； 了解一个机理：手术对糖尿病的治疗作用与手术后肠道激素的变化和胰岛?细胞新生有关； 增加一份信心：糖尿病外科手术治疗方面我们已经做了很多工作，有能力把好这项工作做得更好； 达到一个目的：把糖尿病手术治疗开展得更好 回答几个问题 手术是如何做的？ 为什么手术能治疗糖尿病？ 手术适应征是什么？ 手术效果怎么样？ 手术有什么风险？ 手术费用如何？ 学术成果 外科主任医师、医学博士 《World Journal of Gastroenterology》 、 《中华实验外科杂志》、《中华普通外科杂志》等发表学术论文43篇； 主持科研项目5项，参加5项，8项获省部级或厅局级科技进步二等奖；参加973项目1项、国家自然科学基金项目1项； 专著2部 国家专利2项 内容 胃旁路术与2型糖尿病 胃旁路术对2型糖尿病的治疗作用 胃旁路术对2型糖尿病治疗作用的机理 风险与收益 目前国内状况 问题与展望 一、胃旁路术与2型糖尿病 2型糖尿病占糖尿病总数的90%--“糖脂病” 2型糖尿病发病机理： 胰岛素抵抗 ?细胞衰竭 2型糖尿病治疗方法 饮食控制 运动疗法 药物治疗 胰岛细胞移植 干细胞移植治疗 外科手术治疗胃旁路术 减重手术与糖尿病 减重手术 减重手术对2型糖尿病治疗的作用 减重手术手术方式 胃旁路术治疗糖尿病手术示意图 二、胃旁路术(GBP)对糖尿病的治疗作用 胃旁路术可使80%-100%肥胖伴2型糖尿病患者手术后血糖、胰岛素、糖化血红蛋白长期处于正常水平； 能阻止糖耐量异常发展为糖尿病； 降低肥胖症患者因糖尿病所致的死亡率 2004年，136篇，22 094例患者的资料， 76.8% 2型糖尿病恢复正常，86%显著改善; 61.7%高血压消失，78.5%显著改善;70%高胆固醇血症降低;85.7%睡眠呼吸暂停消失。 GBP对非肥胖糖尿病患者的作用 有效性及安全性已得到肯定：病例数少 动物实验同样得到证实 2008，39例T2DM，BMI35kg/m2 ，随访7个月，86.9%治愈，13.1%明显改善，有效率100%，所有患者均不再需要胰岛素治疗，同时血脂和血压得到了有效控制。 2009， 69例T2DM ,BMI为21～29kg/m2， 随访21.7个月，95.7%患者获得了满意的血糖控制，91.3%患者高血压得到控制，87.5%患者微蛋白尿消失。 国内 长海医院2008年报道7例T2DM ，胃大部分切除毕Ⅱ式吻合，术后7例糖尿病全部治愈或全部改善。 李磊,李际辉,郑成竹,等.胃癌Billroth Ⅱ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值[J].中国微创外科杂志,2008,8(10): 951-953. 李桢，等. 2010年报道35例T2DM, Roux-en-Y或毕Ⅱ式胃肠重建，术后血糖、糖化血红蛋白全部明显改善，并且脂质代谢紊乱状态亦明显改善。 李桢，张红亚，李保东，等. Roux-en-Y胃肠重建改善非肥胖糖尿病胃癌患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，2010,25(1):4-8 李桢，等.Roux-en-Y胃旁路术改善非肥胖糖尿病患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，2011,26(6):（待见刊） 动物实验（GK大鼠） 李桢, 张红亚, 李东飞, 等. 胃旁路术对糖尿病大鼠糖脂代谢的影响[J]. 中华实验外科杂志, 2010, 27(6)：771-773 李桢, 李东飞, 张红亚, 等. Roux-en-Y胃旁路术改善非肥胖型糖尿病大鼠糖脂代谢[J]. 第四军医大学学报, 2009, 30(23): 2272-2275. 结论 胃旁路术可改善2型糖尿病患者的糖代谢和脂质代谢 2008年3月新西兰惠灵顿国际糖尿病联盟 2008年10月意大利罗马欧洲糖尿病会议 “糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病” 三、胃旁路术对T2DM治疗作用的机理 摄入的热量减少 大量病例证明，旁路术后后期大部患者的摄食量已恢复到术前，但糖尿病仍能很好控制。并且，胃成形术可显著降低摄食量，但胃成形术对肥胖合并糖尿病病人糖代谢的改善作用只有40%左右,并且对此类患者的高血糖和高胰岛素血症的长期控制作用并不理想。 体重下降 胃旁路术后患者血糖和胰岛素恢复正常远早于体重下降，一般手术后数周血糖即有明显改善，术后1-3个月绝大多数病人血糖即可恢复正常。 胃旁路术对T2DM治疗作用的机理 肠道神经内分泌学说：肠-胰岛轴(enteroinsular axis） ①前肠学说：抗肠促胰岛素 ②后肠学说：肠促胰岛素