膀胱尿路上皮癌恶性程度分级和浸润程度分期进展.pptVIP

膀胱癌最新WHO分级法、UICC-TNM分期法介绍 介绍 近年来，WHO和国际抗癌协会（UICC）分别对膀胱癌的组织学分级、TNM分期法进行了一些重要的改动和修订 欧洲泌尿外科医师协会也适时推出了膀胱癌的新版指南2006-Guidelines on TaT1 ( Non-muscle invasive )bladder cancer。 在我国，中华医学会泌尿外科学分会肿瘤学组正在着手制定膀胱癌诊断治疗指南。 主要分期（Stage)和分级（Grade)标准 Grade Bergkvist分级法 1965 改良Bergkvist法[7]（1987） 世界卫生组织(WHO) WHO 1973 WHO/ISUP 1998 Consensus WHO 1999 WHO 2004 Stage 国际癌控制中心UICC ( Union International Contre le Cancer，1998，2002) 的TNM分期法为标准 [3，4] 美国Jewett-Strong-Marshall分期法 （AJCC） 膀胱尿路上皮癌的组织学分级 被覆尿路的上皮统称为尿路上皮(urothelium) 。 传统上将尿路上皮称为移行上皮[14] , 目前在文献上和习惯上这两个名词常常交替使用。 膀胱癌的组织学分级 膀胱肿瘤的恶性程度以级（grade）来表示。 关于膀胱癌的分级，国际上有不少版本，综合于（表1）。 Grading system 历史发展和演变 WHO 1973 Classification 1973年WHO提出，方法简单，便于分类，主要是根据肿瘤细胞核间变的程度，将膀胱尿路上皮癌分为3级，分化良好、中度分化和分化不良，用grade 1、2、 3或grade Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别表示。目前仍然广泛使用（WHO1999相同）。 历史发展和演变 1998年，世界卫生组织（WHO）和国际泌尿病理协会（ISUP）提出了非浸润性膀胱癌的新分类。以后，2004年WHO正式出版了这一新的分类方法（表1）。 本新分类法应用特殊的细胞学和结构学标准，对膀胱癌的各个级别有详尽的描述。可以在网页/bladder查到各级膀胱的说明例证。这个分级法把尿路上皮肿瘤分为低度恶性潜能（PUNLMP）、低级和高级尿路上皮癌。 Urothelial Papilloma Urothelial papilloma is defined as discrete papillary growth with a central fibrovascular cores lined by urothelium of normal thickness and cytology. There is no need for counting the number of cell layers. 散在的乳头状肿瘤，其中央有中心纤维血管核心，排列着正常厚度，正常细胞的尿路上皮。不需计数细胞的层次。 Papillary Urothelial Neoplasm of Low Malignant Potential Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential is a papillary urothelial lesion with an orderly arrangement of cells within papillae with minimal architectural abnormalities and minimal nuclear atypia irrespective of the number of cell layers. The urothelium in papillary urothelial neoplasms of low malignant potential is much thicker than in papillomas and/or the nuclei are significantly enlarged and somewhat hyperchromatic. Mitotic figures are infrequent in papillary urothelial neoplasms of low malignant potential, and usually confined to the basal layer. 低度恶性潜能的尿路上皮癌指乳头状尿路上皮损害，乳头状肿瘤细胞排列有序，结构轻度异常，细胞核轻度间变，可不考虑细胞层次的数目。低度恶性潜能的尿路上皮癌比乳头状瘤细胞层次明显多，和/或细胞核轻微增大，染色质增多，有丝分裂相偶见，通常限于基底层。 Lo