骨痹中医分型论治——吴光辉.pptVIP

概述： 骨痹：相当于现代医学的类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨性关节炎，强直性脊椎炎，痛风性关节炎，骨质疏松证关节退变性以及一些胶原性疾病引起的关节肿痛，今天重点讲以骨性关节炎为主 一·流行病学：据美国统计，65岁以上人群多数受影响，75岁以上人群80％受影响。骨关节炎在美国已成为仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位因素。在中国，老年人的骨关节炎发生率相当高，60岁以上的人群中大约50％有骨关节炎，年龄在75岁以上的人群中骨关节炎发生率大约80％，据我国官方资料报告，现在我国超过60岁的人已经占总人口的10％。 二、年龄 骨关节炎发生率： 15－44岁为5％，60岁为50％，75岁为80％。 本病的患病率随着年龄增加而升高。 三、部位 好发于人体负重部位―――膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。 四、性别 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5。 痹症的分类 广义： 1·食痹、喉痹、血痹、胸痹、肠痹、十二月痹 2·五体痹：皮痹、肌痹、筋痹、脉痹、骨痹 3·五脏痹：心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹 狭义： 五因痹：风痹、寒痹、湿痹、热痹、尪痹（行、痛、着、热、尪痹） 治疗方法 1·整体观念：人体、人和环境（家庭环境、社会环境、自然环境） 2·标本兼治：缓治其标，急治其本 3·治病和对症相结合：取得信任和配合 4·治病和治人相结合：不同的人群，文化水平，生活地域，职业等 5·中西医药并举：以求速效 发热、关节红肿明显者加板蓝根； 关节积液明显者加车前草、泽泻； 关节僵硬加炮山甲、全蝎、白花蛇。 嗜欲不节，或年少先天寨赋不足，或年老肾气衰退，肝肾亏虚，肾精不足，骨弱髓空，肝血不足，则筋骨失养，发为骨痹。 饮食不节，损伤脾胃，内生痰湿，或因外感湿邪，聚湿生痰，痰湿阻滞；或痹久入络，血行迟缓，瘀血由生，痰瘀搏结，经络气血不得通畅，凝聚骨节而发为骨痹。 总之，骨痹的病位主要在骨，可涉及筋、肉、关节，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。 多因感受外邪、肝肾亏虚和痰浊瘀血而发病，其主要病机为经脉气血闭阻，筋骨失养。 病性有虚实和虚实夹杂之分。 实多为寒、湿、热、痰浊、瘀血等； 虚多为肺肾亏虚。 骨痹不已，复感外邪，内舍于肾，可发为肾痹。 筋骨相连，故筋痹，骨痹可同见。 　1.本病男女均可发病，多于冬季发病。多见于老年人。 2.肢体骨书，沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲、活动不利，或肢体酸胀、麻木骨蒸腰酸。 3.实验室及影像学等检查有助于诊断。如骨关节炎X线可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样增生形成，有骨赘，实验室检查多无异常。 【诊断】 1.肌痹 2.脉痹 3.骨痿 肌痹两者均可具有肢体疼痛，活动不利等症状。 骨痹的病位主要在筋骨、关节，肌力正常； 肌痹的病位主要在肌肉肌力明显减退骨痹容易发生关节僵硬、畸形；而肌痹则只有肌肉萎缩而没有关节僵硬或畸形。 1.肌痹 2.脉痹 3.骨痿 肌痹可见肢体疼痛、无力，与脉痹有共同特征。 肌痹以肌肉酸痛、肢倦无力、活动艰难、甚则肌肉萎缩失用为特征。 脉痹多为脉络色变，脉软无力，而无肌肉疼痛等肌痹表现。 1.肌痹 2.脉痹 3.骨痿 骨痿两者都有活动不利等症状。 骨痹有骨节疼痛，骨重不举，肌肉萎缩并不明显； 骨痿则屡弱不用、肌肉萎缩明显突出。 辨寒热 寒证多表现为疼痛固定，其痛彻骨，肢冷恶寒，得热痛减，舌淡苔白，脉弦紧； 热证多见骨节红肿热痛，发热，汗出烦心，舌红苔黄，脉滑数或细数。 辨虚实 实证多为外感六淫之邪，或痰疲互结，痹阻筋骨、经脉而致，多见肢体骨节疼痛剧烈，屈伸不利； 虚证多为日久病深，肝肾亏虚，筋骨经脉失养而致，多见肢体酸胀、麻木、隐痛，甚则畸形。 治疗原则 实证祛邪 虚证扶正通络 分证论治 主证：肢体骨节冷痛、肿胀、沉重。 兼证：关节屈伸不利，昼轻夜重，怕冷，阴雨夭加重。 舌象：舌质淡红，苔薄白或白腻。 脉象：弦紧。 治法：散寒除湿，蠲痹通络。 方药：薏苡仁汤。 薏苡仁、苍术祛湿蠲痹； 麻黄、桂枝、羌活、独 活、防风散寒祛风； 当归、川芎养血通经活络; 川乌、生姜温痹散寒。 散寒祛湿，解肌通络。 若湿重于寒者去麻黄、川乌、羌活、独活加木瓜、防己、蚕沙、土获苓。 分证论治 主症：肢体骨节红肿热痛、沉重。 兼次症：关节屈伸不利，有积液，或肢体酸胀，身热不扬，汗出烦心，