胸痛中心核心科室培训课件(急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞).pptVIP

不同的声音 1.ACS患者的院外长期风险始终被低估。 2.近期，阜外医院高润霖院士和北京大学武阳丰教授研究提出，GRACE风险评分明显高估了院内死亡风险，并推出适于中国人的风险兴奋模型——CPACS评分。 需要注意的是 目前胸痛中心系统评分仍为GRACE风险评分。 危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。 ① 保护和维持心脏功能 ② 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 ③ 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 ④合并右室心梗时： 往往伴有低血压，治疗上宜扩容，并慎用利尿剂及硝酸酯类药物 心肌梗死治疗原则 治疗：基本治疗 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛:吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 消除心律失常 必须及时消除，以免引起猝死 VT：利多卡因 立即iv VF:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常: 阿托品、异丙肾上腺素、地塞米松 必要时临时心脏起搏治疗 抗休克治疗 ①扩容：适当加大补液 ← 合并急性右心室心肌梗死 ②血管活性药： 应用升压药：多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺。? ③纠正酸中毒，补液 ④无效时，在主动脉内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊冠脉造影术，视病情行进一步PCI术或急诊CABG 治疗二 ： 心肌梗死的再灌注治疗 原则： 尽早恢复梗死相关冠