妇科其他疾病妇女护理.pptVIP

第十五章  妇科其他疾病妇女的护理 本章重点 本章重点是子宫内膜异位症、子宫脱垂的护理，难点是不孕症的护理评估。 学习目标 掌握子宫内膜异位症病人的护理评估、护理诊断和护理要点；熟悉不孕症、子宫脱垂病人的护理评估及健康指导。通过理论讲授、案例分析等教学活动，能为不孕症、子宫内膜异位症病人制定护理计划和实施护理措施。 不孕症 病例思考 28岁，结婚3年未孕，夫妻同居，性生活正常。既往身体健康。16岁初潮，月经3～10天/1～3月，量时多时少，无痛经。丈夫体健，精液常规正常。女方全身检查正常，妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜无充血，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质软、活动度好，双侧附件未触及异常。基础体温测定单相。输卵管通液术显示输卵管通畅。病人情绪低落、焦虑，担心治疗无效。该病人不孕的原因可能是什么？请提出护理诊断，应采取哪些护理措施？ 定义 凡婚后未避孕一年，有正常性生活，未受孕者，称不孕症。 分类 （1）原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。 （2）继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续 1年不孕者。 （3）绝对不孕：不孕因素无法纠正而不能妊娠 者； （4）相对不孕：不孕因素阻碍受孕，导致暂时 不孕。 一、病因 （一）女新房不孕因素 1.输卵管因素 2.卵巢因素 3.子宫因素 4.宫颈因素 5.阴道因素 （二）男性不孕因素 1.精液异常性功能正常 2.性功能异常 3.免疫因素 （三）男女双方因素 1.性生活不能或不正常 2.免疫因素 3.不明原因不孕症经 一、【护理评估】 （一）病史 从家庭、社会、生活习惯、性生殖等方面进行评估 男方询问既往生殖器官感染史、手术史，了解性生活情况 女方询问包括结婚年龄、丈夫健康状况、是否两地分居、性生活情况，是否采用避孕措施，月经史、生殖器官炎症史、慢性疾病史，以往流产或分娩情况，有无感染史 （二）身体状况 1.男方检查 全身检查了解有无全身性疾病，妇科检查生殖器官有无异常。 2.女方检查 3.辅助检查 卵巢功能、输卵管通畅试验、宫腔镜检查、腹腔镜检查、性交后试验、免疫检查 （三）心理-社会状况 震惊、否认、愤怒、内疚和孤独、悲伤 及解脱。 1.男方精液检查 正常精液量2～6ml，pH值7.0～7.8，在室温中放置5～30min液化，精子密度(20～200)×109/L，精子活率＞50%，正常形态精子占66%～88%。 （四）处理要点：针对不孕症的病因进行治疗。 二、【护理诊断】 1.知识缺乏：缺乏性生殖常识。 2.自尊紊乱 与不孕及诊治过程中复杂的检查及治疗有关。 3.焦虑恐惧 与不知道检查和治疗结果有关 4.社交孤立 与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关 5.悲哀 与真实的或潜在的丧失有关 三、【护理措施】 1．加强知识教育 讲解性生殖常识，告诉病人提高妊娠率的技巧，如在排卵前2～3日至排卵后1～2日性交，戒烟酒，夫妇多沟通，保持健康心态等。 2．提供心理支持 对于盼子心切，精神高度紧张者，给予心理疏导，纠正因精神紧张所致的排卵障碍。如治疗失败，指导正确应对不孕现实，与其讨论通过收养子女、人工授精、试管婴儿等方式拥有子女，解除消极情绪，从其他方面体现自身价值。 3.协助检查治疗 检查前说明检查的目的、意义和注意事项，根据不同治疗方案，提供支持和帮助，解释诊断性检查及治疗可能引起的不适，取得病人的配合。 4.健康指导 接受婚前教育，学习性生殖常识；注意经期卫生，减少生殖道感染；做好计划生育工作，减少人工流产手术，防止继发性不孕。 第四节 子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达 坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以 外。常伴有阴道前后壁膨出。 一、【病因】 （一）分娩损伤 分娩损伤是子宫脱垂的主要原因。 1.产后过早体力劳动。 2.长期蹲位，慢性咳嗽、便秘使腹压增加。 3.盆底组织发育不良或老年妇女雌激素水平下降导致盆底组织松弛。 二、临床表现 Ⅰ度患者多无自觉症状 ，Ⅱ、 Ⅲ度如下 1.下坠感及腰背酸痛 蹲位、活动及劳动后 加重。 2.阴道脱出肿物 3.大小便异常 ①排尿困难、尿潴留或张力 性尿失禁，继发泌尿道感染。②易便秘及排便困 难。 4.盆腔检查 检查宫颈及阴道壁有无溃疡和 感染，子宫脱出及膀胱、直肠膨出的程度。 三、临床分度 Ⅰ度：轻型-宫颈外口 距离处女膜缘小于4cm； 重型-宫颈外口已达处女 膜缘，阴道口见到宫颈。 Ⅱ度：轻型-宫颈已脱 出阴道口，宫体仍在 阴道内。