急诊基体功与诊断.pptVIP

急诊基体功与诊断思维 陈丽芬 急诊医学 急诊医学是一门新兴的学科，自中华医学会分会于1987年成立以来已有20多年了， 在我国很多医院也逐步建立了急诊服务体系，也就是： 院前急救—急诊科—重症监护病房。 急诊科的特点 （一）急诊科急症多 （二）急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分 （三）急诊科的任务：实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。 急诊科的特点 （四）急诊科的医生的素质：具有过硬而又熟炼的基体功及敏捷的思维，要在实践中努力提高反应的水准，提高反应的速度，提高反应的质量，提高反应的服务态度。 （五）急诊科医师的技术水平要求：急诊医师应当具有3年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。 急诊内容 1. 急性循环衰竭 2. 各种原因所致的急性呼吸衰竭 3. 慢性呼吸功能不全急性发作 4. 心跳呼吸骤停复苏后 5. 溺水、电击伤复苏后的病人 6. 重型复合性创伤， 7. 急腹症 8. 各种类型中毒病人 9. 各种类型休克 10. 重度妊娠中毒症、羊水栓塞 急诊内容 11. 12个代谢性疾病危象： 颅高压危象、高血压危象、过高热危象、垂体危象、甲状腺危象、甲状腺功能减退危象、肾上腺危象、嗜铬细胞瘤危象、低血糖危象、糖尿病危象、（糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒）、溶血危象、重症肌无力及其危象。 12. 严重水电解质、及酸碱平衡严重失衡。 急诊内容 13. 败血症 14. 急性神经系统损伤（包括颅内压升高） 15. 5个常见的脑病： 高血压脑病、肺性脑病、肝性脑病、低渗性脑病和急性感染性脑病。 16. 各种突发事件、新发或突发的传染病早期识别与应急能力 急诊快速诊断的五要素 1、明确的诱因 2、抓住主要的临床表现 3、体格检查 4、实验室检查 5、必要的鉴别诊断 （一）病史采集特点 这个基本功是医师诊治疾病的第一步，没有具备全面、系统、正确地采集病史的能力就不能成为合格医生。然而急诊科医生要在很短的时间是不能做到全面、系统、正确地采集病史。只能抓住重要的症状进行简单的采集。 作为急诊科医生，询问的技巧就是先询问以前的病史，再询问最近发生的病情，就能很快抓住重点。 （一）病史采集特点 如为急腹症患者，应将腹痛作为重点，包括腹痛发生的诱因、缓急、始发的部位，腹痛性质，程度，是转移性腹痛还是牵涉痛或放射痛，有无恶心呕吐、腹泻便秘、便血；有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等。 明确诱因很重要 剧烈运动——肠扭转或卵巢囊肿蒂扭转 高脂饮食、酗酒——急性胰腺炎、胆囊炎 情绪激动、缺氧活动——心肌梗死 暴饮暴食——胃肠急性穿孔 外伤——内脏破裂 停经腹痛——子宫破裂 危象发生——感染、受凉、电解质紊乱 （二）快速体格检查 根据病史提供的资料作相应的检查，如脑病，就进行简单神经系统检查，不必要做详细的定位检查，如气胸气促，就要先叩后听，快速地进行双肺对比后试穿，又如患者有心肌梗死的症状，应快速进行心电图的检查，同时进行心肺听诊。急腹症最主要的检查有无肠型、有无压痛反跳痛、有无移动性浊音、有无肝浊音缩小、有无肠鸣亢进等。 （三）快速进行相应的辅助检查 脑血管意外应马上进行CT检查，以明确病因，脑出血则送神外，脑梗塞送神内； 腹部外伤致腹部隆起应先行腹穿后为血性即请外科急会诊同时进行腹部B超或腹部CT检查； 昏迷者先行血糖检测；胃肠穿孔、肠梗阻者应马上行胸腹透检查，宫外孕或黄体破裂者应行腹部B 超检查、阴道后穹隆穿剌术等。 （四）诊断明确后快速分诊 （1）对于以上16个急诊内容，能明确诊断者，原则上是生命体征稳定后即转到相应科室进行后续治疗。 （2） 对于危重病早识别在6小时内是黄金时间，在24小时内是白金时间 。 （3） 对于危重病人，要掌握危重程度的评分标准，MEWS评分≥5分，患者死亡率增加。如为内科重症者，后续治疗应急送重症科。待病情稳定后，再由重症科转送到相应科室。 （4）对于外科或妇产科急腹症，应争分夺秒请会诊，快速手术，挽救生命，减少并发症。 急腹症的诊断流程 1. 要掌握各年龄、性别、既往史的特点 不同的年龄及性别有不同的多发病： （1）婴幼儿多见先天性的消化道畸形（肠闭锁或狭窄、肛门闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄等）；幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿症等。 1. 要掌握各年龄、性别、既往史的特点 （2）青状年多见急性兰尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、腹部外伤及脏器破裂出