AHA双联抗血小板药物指南第一部分.pptVIP

2016ACC/AHA冠心病患者双联抗血小板药物持续时间指南更新2016 ACC/AHA GuidelineFocused Update on Duration ofDual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease  冠心病分类： 一 稳定性缺血性心脏病（SIHD） 无症状型冠心病、稳定性心绞痛、缺血性心肌病 二 急性冠脉综合征（ACS） 1 不稳定心绞痛（UA） 没有心肌细胞坏死、肌钙蛋白不高 2 非ST段抬高型心梗（NSTEMI） 血栓没有完全闭塞管腔、肌钙蛋白高 3 ST段抬高型心梗（STEMI） 血栓完全闭塞管腔、肌钙蛋白高 CAD SIHD Acute/Recent ACS (NSTE-ACS or STEMI) No Hx of MI,PCI or recent (within 12 mo) CABG S/P PCI S/P CABG Medical Therapy Lytic (STEMI) PCI(BMS or DES) CABG BMS DES 0 mo 6 mo 12 mo Class Ⅲ： No Benefit Class Ⅰ: At least 1mo (clipidogrel) Class Ⅰ: At least 6 mo (clipidogrel) Class Ⅱb: 12 mo may be reasonable (clipidogrel) Class Ⅰ: At least 12 mo (clipidogrel,ticagrelor) Class Ⅰ: Minimum 14d and ideally at least 12 mos (clipidogrel) Class Ⅰ: At least 12 mo (clipidogrel,prasugrel, ticagrelor) Class Ⅰ: After CABG, Resume P2Y12 inhibitor to complete 1y of DAPT No high risk of bleeding and no significant overt bleeding on DAPT Class Ⅱb: ＞1 mo may be reasonable Class Ⅱb: ＞6 mo may be reasonable No high risk of bleeding and no significant overt bleeding on DAPT Class Ⅱb: ＞6 mo may be reasonable 冠心病患者接受DAPT治疗的P2Y12抑制剂使用流程图 八. PCI术后择期非心脏手术的时间管理 PART1 这次更新限于对冠心病患者双联抗血小板药物（阿司匹林和P2Y12抑制剂）使用持续时间的建议。 包括以下六个指南的更新： 2011ACCF/AHA/SCAI经皮冠脉介入指南 2011ACCF/AHA冠脉旁路移植术指南 2012ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS稳定性心肌缺血患者的诊断和管理指南 2013ACC/AHA ST段抬高性心梗的管理指南 2014ACC/AHA非ST段抬高性急性冠脉综合征指南 2014ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估和管理。 一.说明 更新动力：评估冠脉支架（主要是药物洗脱支架【DES】）植入术后DAPT服用时间的11个研究，以及一个评估心梗后1到3年的患者服用DAPT或者单一阿司匹林的有效性的大规模随机对照试验 DAPT：特指阿司匹林和P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷，普拉格雷，或者替格瑞洛）的抗血小板组合治疗 对DAPT持续时间的建议适用于第二代支架，并且基本上只适用于没有接受口服抗凝药治疗的患者。 急性冠脉综合征（ACS）病史超过一年、没有复发的视为已转变成稳定性缺血性心脏病（SIHD），并在SIHD部分中论述。 一.说明 建 议 分 类 Ⅰ类(强烈建议) 益处危险 建议应用；有用的、有益处的；应该实施 Ⅱa类（中度建议） 益处危险 合理的；应该是有用的、有益处的 Ⅱb类（弱建议） 益处≧危险 可能是合理的，可以考虑；有效性尚不得知 Ⅲ类：没有益处 （中度建议） 益处＝危险 不推荐；没有益处或用处；不应该实施 Ⅲ类：有害 （强烈建议） 危险＞益处 潜在有害；导致损害；与患病率/死亡率提高相关；不应该实施 证 据 级 别 A 多于一个RCT（随机对照试验）的高质量证据； 高质量RCT的Meta分析； 高质量机构研究证实的一个或多个RCT B-R （随机） 一个或多个RCT的中度质量证据； 中等质