第十六章 妇科肿瘤患者护理.pptVIP

卵巢肿瘤 （2）浆液性囊腺癌：为最常见的卵巢恶性肿瘤，肿瘤多双侧，体积较大，生长迅速，预后差。 卵巢肿瘤 （3）黏液性囊腺瘤：良性，占卵巢良性肿瘤的20％，其囊内含粘稠或胶冻状黏液，可形成巨大囊肿。若囊肿破裂，瘤细胞可广泛种植于腹膜并分泌黏液，形成腹膜黏液瘤，外观似卵巢癌转移。 黏液性囊腺瘤 巨大粘液性囊腺瘤 卵巢肿瘤 （4）黏液性囊腺癌：恶性，占10％，瘤体较大，预后较好。 子宫内膜癌弥漫型 占20％～40％，好发于年轻妇女及幼女。 （1）成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，良性， 多单侧，中等大小，表面光滑，瘤内可见内、中、外三个胚层的组织，如油脂、毛发、牙齿、骨质等。恶变率2％～4％，多见于绝经后妇女。  2．卵巢生殖细胞肿瘤 子宫内膜癌弥漫型 （2）未成熟畸胎瘤：恶性，好发于青少年。 （3）无性细胞瘤：中度恶性，好发于青春期及生育期妇女，对放疗敏感。 无性细胞瘤 子宫内膜癌弥漫型 （1）功能性肿瘤：能分泌雌激素，包括颗粒细胞瘤 （低度恶性）和卵泡膜细胞瘤（多良性，极少数为恶性）。 颗粒细胞瘤 3．卵巢性索间质肿瘤 约占5％。 （2）纤维瘤：良性，多单侧，实性。偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征（Meigs syndrome）。手术切除肿瘤后，腹水或胸腔积液可自行消失。 子宫内膜癌弥漫型 4．卵巢转移性肿瘤 约占5％～10％，原发病灶常为乳腺、胃肠道和泌尿生殖道的恶性肿瘤，预后差。库肯勃瘤（Krukenberg tumor）是一种特殊类型的转移性腺癌，原发病灶在胃肠道，常侵犯双侧卵巢，中等大，实性，镜下可见典型的印戒细胞。 颗粒细胞瘤 子宫内膜癌弥漫型 （三）卵巢瘤样病变（ovarian tumor like condition） 属卵巢非赘生性囊肿，是卵巢增大的常见原因，滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。 子宫内膜癌弥漫型 主要通过直接蔓延和腹腔种植，其次为淋巴转移，血行转移少见。 （四）恶性肿瘤的转移途径 子宫内膜癌弥漫型 （一）健康史 卵巢肿瘤病因尚不清楚，可能与遗传、内分泌、环境因素和高胆固醇饮食等有关。评估时了解患者年龄、生育史、是否喜欢高胆固醇饮食、有无家族史等。 【护理评估】 （二）临床表现 1．症状 ①早期多无症状，常在妇科检查或做B超时发现。 ②随肿瘤增大，可能出现下腹部不适、腹胀或扪及腹部包块，甚至出现压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸等。 ③晚期恶性肿瘤可出现腹胀、腹水、消化道症状和疼痛，功能性肿瘤可导致不规则阴道流血或绝经后阴道流血。 2．妇科检查 于子宫一侧或双侧扪及包块，良性肿瘤包块多囊性、表面光滑、活动度好；恶性肿瘤包块多实性、表面高低不平、固定不动。 子宫内膜癌弥漫型 3.卵巢良、恶性肿瘤的鉴别 分 类 卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 病 史 生长缓慢，病程长 生长迅速、病程短 年 龄 生育期多见 幼女、青春期或绝经后妇女多见 一般情况 良好，多无不适 晚期出现腹胀、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、发热，呈现恶病质 体 征 多为单侧，囊性，表面光滑，活动，无 腹水 多为双侧，实性或囊性,表 面不规则，固定，活动，常伴血性腹水可能查到癌细胞 4. 卵巢肿瘤常见并发症 （1）蒂扭转 最常见，是妇科常见急腹症。 （2）破裂 （3）感染 （4）恶变 蒂扭转 条件：瘤蒂长，活动度好，中等大小，重心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。 诱因：常发生于体位改变或妊娠期、产褥期子宫位置发生改变时。 典型症状：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。 妇科检查：宫旁扪及肿块，张力较高，压痛以瘤蒂部最明显并伴有肌紧张。 1．B超检查 最常用，有助于确定肿瘤的大小、部位和囊实性以及有无腹水，临床诊断符合率＞90％。 2．细胞学检查 腹水或腹腔冲洗液找癌细胞，有助于诊断和选择治疗方案。 3．腹腔镜检查 可直视肿物情况，在可疑部位多点活检，抽腹水查癌细胞。 4．肿瘤标志物检查 卵巢肿瘤可释放抗原、激素及酶等多种产物，这些物质在患者血清中可通过免疫、生化等方法测出。测AFP 、CA125、HCG和性激素，对诊断卵巢内胚窦瘤、上皮性癌、原发性卵巢绒癌和卵巢功能性肿瘤有参考价值。 5．病理检查 是确诊良恶性卵巢肿瘤的主要依据。 6．其他检查 根据病情选择X线检查、CT及MRI、淋巴造影等检查。 （三）实验室及其他辅助检查 卵巢肿瘤性质确定之前，患者及家属多表现为紧张不安和焦虑，渴望尽早知道诊断结果。 如肿瘤恶性，因手术和反复化疗影响其正常生活，疾病可能导致死亡等原因，患者可能出现悲观、抑郁甚至绝望情绪。 （四）心理-社会状况 1．良性肿瘤 年轻有生育要求或双侧卵巢肿瘤者，行肿瘤剥除术；蒂扭转或瘤体大者，行患侧附件