第十六章 妇科肿瘤患者护理.pptVIP

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卵巢肿瘤 (2)浆液性囊腺癌:为最常见的卵巢恶性肿瘤,肿瘤多双侧,体积较大,生长迅速,预后差。 卵巢肿瘤 (3)黏液性囊腺瘤:良性,占卵巢良性肿瘤的20%,其囊内含粘稠或胶冻状黏液,可形成巨大囊肿。若囊肿破裂,瘤细胞可广泛种植于腹膜并分泌黏液,形成腹膜黏液瘤,外观似卵巢癌转移。 黏液性囊腺瘤 巨大粘液性囊腺瘤 卵巢肿瘤 (4)黏液性囊腺癌:恶性,占10%,瘤体较大,预后较好。 子宫内膜癌弥漫型 占20%~40%,好发于年轻妇女及幼女。 (1)成熟畸胎瘤:又称皮样囊肿,良性, 多单侧,中等大小,表面光滑,瘤内可见内、中、外三个胚层的组织,如油脂、毛发、牙齿、骨质等。恶变率2%~4%,多见于绝经后妇女。 2.卵巢生殖细胞肿瘤 子宫内膜癌弥漫型 (2)未成熟畸胎瘤:恶性,好发于青少年。 (3)无性细胞瘤:中度恶性,好发于青春期及生育期妇女,对放疗敏感。 无性细胞瘤 子宫内膜癌弥漫型 (1)功能性肿瘤:能分泌雌激素,包括颗粒细胞瘤 (低度恶性)和卵泡膜细胞瘤(多良性,极少数为恶性)。 颗粒细胞瘤 3.卵巢性索间质肿瘤 约占5%。 (2)纤维瘤:良性,多单侧,实性。偶见患者伴有腹水或胸腔积液,称梅格斯综合征(Meigs syndrome)。手术切除肿瘤后,腹水或胸腔积液可自行消失。 子宫内膜癌弥漫型 4.卵巢转移性肿瘤 约占5%~10%,原发病灶常为乳腺、胃肠道和泌尿生殖道的恶性肿瘤,预后差。库肯勃瘤(Krukenberg tumor)是一种特殊类型的转移性腺癌,原发病灶在胃肠道,常侵犯双侧卵巢,中等大,实性,镜下可见典型的印戒细胞。 颗粒细胞瘤 子宫内膜癌弥漫型 (三)卵巢瘤样病变(ovarian tumor like condition) 属卵巢非赘生性囊肿,是卵巢增大的常见原因,滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。 子宫内膜癌弥漫型 主要通过直接蔓延和腹腔种植,其次为淋巴转移,血行转移少见。 (四)恶性肿瘤的转移途径 子宫内膜癌弥漫型 (一)健康史 卵巢肿瘤病因尚不清楚,可能与遗传、内分泌、环境因素和高胆固醇饮食等有关。评估时了解患者年龄、生育史、是否喜欢高胆固醇饮食、有无家族史等。 【护理评估】 (二)临床表现 1.症状 ①早期多无症状,常在妇科检查或做B超时发现。 ②随肿瘤增大,可能出现下腹部不适、腹胀或扪及腹部包块,甚至出现压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸等。 ③晚期恶性肿瘤可出现腹胀、腹水、消化道症状和疼痛,功能性肿瘤可导致不规则阴道流血或绝经后阴道流血。 2.妇科检查 于子宫一侧或双侧扪及包块,良性肿瘤包块多囊性、表面光滑、活动度好;恶性肿瘤包块多实性、表面高低不平、固定不动。 子宫内膜癌弥漫型 3.卵巢良、恶性肿瘤的鉴别 分 类 卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 病 史 生长缓慢,病程长 生长迅速、病程短 年 龄 生育期多见 幼女、青春期或绝经后妇女多见 一般情况 良好,多无不适 晚期出现腹胀、腹痛、腹水,食欲不振、消瘦、发热,呈现恶病质 体 征 多为单侧,囊性,表面光滑,活动,无 腹水 多为双侧,实性或囊性,表 面不规则,固定,活动,常伴血性腹水可能查到癌细胞 4. 卵巢肿瘤常见并发症 (1)蒂扭转 最常见,是妇科常见急腹症。 (2)破裂 (3)感染 (4)恶变 蒂扭转 条件:瘤蒂长,活动度好,中等大小,重心偏移的肿瘤,畸胎瘤最易发生。 诱因:常发生于体位改变或妊娠期、产褥期子宫位置发生改变时。 典型症状:突然下腹一侧剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐。 妇科检查:宫旁扪及肿块,张力较高,压痛以瘤蒂部最明显并伴有肌紧张。 1.B超检查 最常用,有助于确定肿瘤的大小、部位和囊实性以及有无腹水,临床诊断符合率>90%。 2.细胞学检查 腹水或腹腔冲洗液找癌细胞,有助于诊断和选择治疗方案。 3.腹腔镜检查 可直视肿物情况,在可疑部位多点活检,抽腹水查癌细胞。 4.肿瘤标志物检查 卵巢肿瘤可释放抗原、激素及酶等多种产物,这些物质在患者血清中可通过免疫、生化等方法测出。测AFP 、CA125、HCG和性激素,对诊断卵巢内胚窦瘤、上皮性癌、原发性卵巢绒癌和卵巢功能性肿瘤有参考价值。 5.病理检查 是确诊良恶性卵巢肿瘤的主要依据。 6.其他检查 根据病情选择X线检查、CT及MRI、淋巴造影等检查。 (三)实验室及其他辅助检查 卵巢肿瘤性质确定之前,患者及家属多表现为紧张不安和焦虑,渴望尽早知道诊断结果。 如肿瘤恶性,因手术和反复化疗影响其正常生活,疾病可能导致死亡等原因,患者可能出现悲观、抑郁甚至绝望情绪。 (四)心理-社会状况 1.良性肿瘤 年轻有生育要求或双侧卵巢肿瘤者,行肿瘤剥除术;蒂扭转或瘤体大者,行患侧附件

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