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第六章口腔黏膜常见疾病 口腔黏膜病 口腔黏膜本身的固有病变 口腔单纯性疱疹 口腔念珠菌病 复发性阿弗他溃疡 天疱疮 口腔白斑病 口腔扁平苔藓 某些全身系统疾病在口腔中的表现：性传播疾病（梅毒、淋病、艾滋病等）在口腔的表现 口腔单纯性疱疹(herpes simplex virus, HSV) 【病因】： 单纯疱疹病毒（HSV） 【临床表现】 原发性疱疹性口炎：多表现为急性疱疹性龈口炎。6岁以下儿童较多见。 复发性疱疹性口炎：一般复发感染的部位在口唇处，又称复发性唇疱疹。 原发性疱疹性口炎临床分期 前驱期：发病前常有与疱疹病患者接触史。出现发热、头痛、咽喉肿痛等急性症状。1-2天后口腔黏膜、附着龈广泛充血水肿。 水疱期：出现成簇小水疱，似针头大小，易溃破，形成浅表溃疡 糜烂期：小水疱破溃后引起大面积糜烂。可有假膜。形成痂壳 愈合期：糜烂面积逐渐缩小、愈合，整个过程约7-10天 复发性疱疹性口炎临床特点 损害总是以多个成簇的水疱开始 损害复发时总是在原先发作的位置或附近 有前驱症状 约在数小时内，出现水疱，周围有轻度的红斑。疱持续约24小时。病程约10天。愈合后不留瘢痕，可有色素沉着 诱发因素：局部机械刺激、感冒、阳光照射等 单纯性疱疹诊断 病史： 原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔黏膜和唇周围出现成簇的小水疱。 复发性感染多见于成人，好发于唇红部黏膜及皮肤或口角。有自限性，全身反应轻。 辅助检查： 形态学诊断：通过涂片查找包涵体 免疫学诊断：利用抗HSV抗原的单克隆抗体检测 单纯性疱疹治疗 抗病毒药物：阿昔洛韦；利巴韦林；干扰素和聚肌胞；疫苗和免疫球蛋白。 免疫调节剂：胸腺素、转移因子等；环氧合酶抑制剂。 局部用药：口腔粘膜用药（漱口水、抗生素糊剂、散剂、含片）；唇部及其他口周皮肤用药（软膏、氯己定液等）。 物理疗法：氦氖激光 对症和支持疗法 中医中药治疗 口腔念珠菌病(oral candidosis) 是由念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。 随着抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，造成菌群失调或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌病发病率相应增高。 口腔念珠菌病临床表现及分型 念珠菌性口炎： 急性假膜型：又称新生儿鹅口疮、雪口病 急性红斑型：萎缩型，抗生素口炎。多见于成年人，主要由于长期应用广谱抗生素而致。 慢性肥厚型：增殖型。可见于颊粘膜、舌背及腭部。常对称地位于口角内侧三角区。 慢性红斑型：义齿性口炎。义齿上附着的真菌是主要致病原因。损害部位常在上颌义齿腭侧接触的黏膜上。 念珠菌性唇炎：50岁以上患者，一般发生于下唇。 念珠菌口角炎：多发生于儿童、身体衰弱患者和血液病患者。 雪口病临床表现 好发于婴幼儿的唇、舌、颊、软腭处黏膜 初时黏膜充血，布有针尖大小白色小点，很快融和成界限清楚的白色丝绒状斑块 白色覆盖物与黏膜紧密相连，斑块附着不十分紧密，稍用力可擦掉 患儿烦躁不安，有时有轻度发热 口腔念珠菌病治疗 局部药物治疗：小苏打漱口水；氯已定；西地碘；制霉菌素；咪康唑。 全身抗真菌药物治疗：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑 增强机体免疫力：胸腺肽、转移因子。 手术治疗：对于癌前损害，严格观察若疗效不明显，应考虑手术切除 复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer, RAU) 病因复杂，相关因素： 免疫因素 遗传因素 系统性疾病因素：消化系统溃疡 环境因素：生活工作环境、社会环境、心理环境等，微量元素、维生素的缺乏等。 其他因素：体内自由基、微循环障碍等 复发性阿弗他溃疡临床表现 轻型阿弗他溃疡：溃疡数目不多，每次1-5个，孤立散在，直径约2-4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。有“红、黄、凹、痛”特点。好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜等。发作期一般持续1-2周。具有不治而愈的自限性。 重型阿弗他溃疡：溃疡常单个发生，溃疡大而深，似“弹坑”状。直径1-3cm，深及黏膜下层甚至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。发作期长。疼痛较重，愈后可留瘢痕。 疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位。 复发性阿弗他溃疡治疗 局部治疗：主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合 消炎类药物：药膜、软膏、含漱液、含片、散剂 止痛类药物：5％盐酸达克罗宁液、1％普鲁卡因或2％利多卡因，涂溃疡处或含漱 局部封闭：皮质激素加2％利多卡因液，溃疡下局部浸润。有止痛作用。 理疗：激光、微波、紫外线等局部照射 复发性阿弗他溃疡治疗 全身治疗：对因治疗、控制症状、促进愈合、减少复发 肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：抑制体液免疫 免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子、胸腺素、卡介苗等。增强细胞免疫 中医药 其他：H2受体阻滞剂、谷维素、维生素、微量元素 天疱疮(pemphigus) 是一种严重的、慢性皮肤黏