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护理质量监控与管理 急诊科：巨晓红 主要内容 护理质量安全管理体系的建立 如何运用“RCA法”避免护理不良事件发生 护士“慎独”素质修养与护理安全 什么是护理质量 质量安全管理体系的建立 建立前瞻性的护理质量安全管理体系（行政/业务查房，工作流程与指引、核心制度与工作日程的融合、病区质量分析资料、培训等） 建立非惩罚性不良事件报告制度/质量分析/改进措施 护理质量管理委员会/各工作小组/临床护理质量三级控制 建立不良事件上报系统 不良事件的范围 涵盖各专科的护理质量指标 院感（静脉炎、导管相关性感染、静脉血栓） 脱管、压疮、跌倒等 给药错误 高危药物外渗 意外（走失、自杀等）…… 非惩罚性（全面上报，确保数据准确） 计算护理质量的本底数据 慎独 慎独是一种情操； 慎独是一种修养； 慎独是一种自律； 慎独是一种坦荡。 慎独 慎独：是指人们在独自活动无人监督的情况下，凭着高度自觉，按照一定的道德规范行动，而不做任何有违道德信念、做人原则之事。这是进行个人道德修养的重要方法，也是评定一个人道德水准的关键性环节。 护士长慎独与护理安全管理 护理安全管理是保证护理质量的基础，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故和纠纷的重要环节。 护士长是科室护理工作的组织者和领导者，护士长的护理安全管理意识和水平直接影响护理质量和病人安全。慎独与意识水平密切相关。 案例： * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 传统文化讲“吾日三省吾身”，其实就是要做到慎独 在古代拜师学艺，师傅最注重的是做人，“先做人后学艺”就是说了这样的道理。只有人品好，学艺才会更容易成功。 对护士？ 对患者？ 对安全隐患的反思？ 怎样落实？ 护士 护理安全 护士长 刚入职的护士小王给术后第二天的李阿婆推药，把治疗本上的Losec（洛赛克）误以为是lasix(速尿)，发现错误后，第一时间上报。护士长如何处理？ 增强护理道德修养的自觉性，持之以恒，坚持到底 1 必须打消一切侥幸省事的念头 2 技术培训， 全面培养慎独意识和慎独行为 3 如何才能培养慎独修养？ 结束语 1护理质量是做出来的，不是检查出来的 2护理质量是护士做出来的 3没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量” 4护士要对质量负责对护理行为负责 5护士是质量管理的最后一道屏障 6护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士/帮助护士/指导护士 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 护理质量管理系统 质量监察与评价 质量检查QC,Check, 质量保证QA，Quality Assurance 质量监察QS,Qupervision ， 质量监测QM,Monitoring ， 质量评价QE,Evaluation 护理质量管理系统 QI (Quality Improvement)质量改进 质量改进。不断地解决影响质量问题。 CQI（Continuous Quality Improvement)持续性质量改进 是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量控制管理理念。 持续质量改进 持续质量改进的理念 以服务对象为中心 设定的标准只是最低的要求 是预防，非查核 是持续性 所有人都参与 持续质量改进的基础 硬件和软件 体制建设、机制建设、标准建设、制度建设、人才建设、文化建设…… 持续质量改进的内容 通过完善工作过程，提高工作质量标准 减少工作偏差（随意性）提高在执行工作的一致性 持续质量改进的科学手段 PDCA循环 根本原因分析（RCA） 失效模式效应分析（ FMEA） 基于RCAFMEA，找到专科护理质量本底数据或基线，持续质量改进，及时检讨工作流程与制度的有效性 基础护理质量指标 1、使用药物错误的发生例数（例） 2、高危药物外渗的发生率（%） 3、输血反应发生率（%） 4、护士发生锐器伤的例数（例） 5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰） 6、压疮发生率（%） 7、医源性皮肤损伤发生率（%） 8、失禁病人皮肤损伤发生率（%） 9、患者跌倒发生率（%） 10、患者走失发生率（%） 11、患者误吸/误食/窒息例数（例） 12、运送患者意外事件发生率（%） 13、患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生例次 14、深静脉血栓的发生例次 重点专科护理质量指标 (8个专科) 一、新生儿/NICU护理质量指标 二、血液净化护理质量指标 三、糖尿病护理质量指标 四、骨科护理质量指标 五、助产专科护理质量指标 六、急诊护理质量指标 七、成人/综合ICU护理质量指标 八、手术