慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治新进展.pptVIP

噻托溴铵（思力华）  本品为特异选择性的长效抗胆碱药物 ，本品用于每日1 次，长期维持治疗COPD患者伴有的支气管痉挛，包括慢性支气管炎和肺气肿。每天1 粒噻托溴铵干粉吸入胶囊（配用特有吸入器）， 该胶囊仅用于吸入，不要吞咽。 本品作为每日一次维持治疗的支气管扩张药，不能用作支气管痉挛急性发作的抢救治疗药物使用。 目前在我国上市的吸入型长效β2受体激动剂有两种：①沙美特罗（salmeterol）：经气雾剂或碟剂装置给药，给药后30min起效，平喘作用可维持12h以上。推荐剂量50μg，每天2次吸入。②福莫特罗（formoterol）：经都保装置给药，给药后3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上。平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量4.5～9μg，每天2次吸入。吸入长效β2受体激动剂适用于哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的预防和持续期的治疗。福莫特罗因起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中、重度持续哮喘患者的长期治疗。目前在我国上市的有舒利迭（氟地卡松/沙美特罗：100～250/50μg）和信必可（布地奈德/福莫特罗：160/4.5μg）。 吸入糖皮质激素 丙酸倍氯米松（必可酮） 布地奈德（普米克、普米克都宝、雷诺考特） 丙酸氟替卡松（辅舒碟） 环索耐德 康复治疗的内容 呼吸生理治疗 营养支持 教 育 帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施 体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2 肌肉训练 全身性运动：步行、爬楼、踏车 呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等 精神治疗 疫苗 流感疫苗 可以减轻 COPD 的严重程度和降低死亡率（A类证据） 。可每年给予 1次（秋季）或 2次（秋、冬季） 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD 患者更有效。 对65岁及以上的COPD患者推荐使用23价肺炎疫苗。 泛福舒(细菌溶解产物)：本品为下列8种细菌的冻干溶解物：流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、肺炎克雷白菌、臭鼻克雷白菌、金葡球菌、草绿色链球菌、化脓性链球菌、卡他奈瑟菌。【适应证】　联合用药用于治疗下述各种感染及其复发和向慢性转化：急慢性支气管炎、喉咙痛、扁桃体炎、咽炎、喉炎、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、对常规抗生素耐药的感染、呼吸系统病毒感染的细菌并发症，尤其是儿童和老年人。【用法用量】　急性期的治疗：每日晨空腹po 7mg，直至症状消失（至少用10d);如果需使用抗生素，则最好从治疗开始就同时服用。巩固及预防治疗：每日晨空腹po 7mg，连服10d，停20d，再连服10d，停20d，再连续10d。连续使用3个月为1个疗程。儿童用药：6个月～12岁儿童，3.5mg/次，用药方案与成人相同。 营养支持治疗重要性 COPD患者营养不良的发生率约为30%-71％，住院患者的发生率可高达，50%以上。我国COPD患者营养不良状况更为严重。研究表明，营养不良与COPD患者免疲功能低下、反复发生肺部感染、呼吸肌乏力、肺功能低下密切相关。营养状态还是独立衡量COPD预后的重要指标之一。因此，正确评估COPD患者的营养状况，加强COPD患者的营养支持是COPD防治过程中不容忽视的环节。 气道阻塞程度越严重，营养不良发生率越高。而营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭。而且还可以使细胞免疫功能低下及分泌IgA减少，从而诱发肺部感染。 外科治疗 肺大疱切除术 肺减容术 （LVRS） 肺移植 可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状， 使周围受压肺组织重新充气膨胀 主要是通过切除部分肺组织，从而减少 肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以 增加肺弹性回缩力，改善呼气流速 手术适应症包括：FEV135%预计值； PaO2在55-60mmHg；PaCO250mmHg; 继发肺动脉高压 弥漫性泛细支气管炎（DPB） 是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。 常见三大症状为咳嗽、咯痰及活动时气喘。 大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征。 如能早期诊治，是可治愈的疾病，预后较好。 诊治难点