新生儿窒息、HIE、新生儿颅内出血.pptVIP

新生儿窒息 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿颅内出血;新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。国内发病率约为5％-10％。;【病因】 窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。1.孕母因素 ① 孕母有慢性或严重疾病 ② 妊娠并发症 ③ 孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或  ＜16岁及多胎妊娠等。 2.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 3.脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。 4.胎儿因素 ① 早产儿、巨大儿等； ② 先天性畸形：如食道闭锁、喉噗、肺发育不  全、先天性心脏病等； ③ 宫内感染； ④ 呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。5.分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位等。 ; 【临床表现】 胎儿宫内窒息  新生儿窒息; 早期有胎动增加，胎心率≥160次/分； 晚期则胎动减少，甚至消失，胎 心率＜100次/分； 羊水胎粪污染。;新生儿窒息诊断和分度 ; 【并发症】  ① 中枢神经系统 ② 呼吸系统 ③ 心血管系统 ④ 泌尿系统 ⑤ 代谢方面 ⑥ 消化系统; 新生儿缺氧缺血性脑病 （Hypoxic--ischemic encephalopathy) ;二、病因; 三、发 病 机 理 （一）脑血流改变;（二）脑组织生化代谢异常;（三）不同部位损伤特点 1、皮层：脑水肿高颅压明显。 2、深部灰质：以脑干症状为主， 高颅压不明显。 ;四、临 床 表 现;临床上分为轻、中、重三度（见表）;五、辅助检查  1. 血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine  kinase，CPK-BB） 2. 神经元特异性烯醇化酶（neuron-  specific enolase，NSE） 3. B超  4. CT扫描  5．核磁共振（MRI） 6. 脑电图 7.氢质子磁共振波谱（1HMRS ）  ;血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPK－BB） 正常值10U/L， 脑组织受损时升高 神经元特异性烯醇化酶（neuron- specific enolase，NSE） 正常值6U/L， 神经元受损时血浆中此酶活性升高 ;腰 穿;头颅B超;图1 生后24h;;磁共振成像 (MRI) 分辩率高，三维成像，显示清晰 无创 能清晰显示B超或CT不易探及的部位 对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性 ;T2WI;T1WI（1d);脑电图 客观反映脑损害程度 判断预后 有助于惊厥的诊断 在生后1周内检查，表现为脑电活动延迟，异常放电，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主) 等 ;氢质子磁共振波谱（HMRS）;诊　断; 足月儿HIE诊断标准;出生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以上 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤 ; 七、治 疗 （一）治疗原则 1、早治：最好生后24小时内开始， 最迟不超过48小时。 2、综合措施：主要是三支持、三对症。 3、足够疗程：轻度7~10天，中度10~14天 重度21~28天或更长。 4、周密计划 5、树立信心 ;（二）支持疗法 1、 维持良好的通气功能是支持疗法的中心，保持PaO2＞7.98-10.64kPa（50-70mmHg）、PaCO2和pH在正常范围。可酌情予以不同方式的氧疗，严重者可用机械通气、NO吸人，