健康评估呼吸困难发绀水肿恶心呕吐.pptVIP

第五节 呼吸困难 病因 （1）呼吸系统疾病 气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘 肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿 胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液 神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤 （2）循环系统疾病 心力衰竭、心包积液 （3）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒 （4）血液系统疾病 重度贫血、高铁血红蛋白血症 （5）神经精神性因素 颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症 2 发生机制与临床表现 (1) 肺源性呼吸困难 (2) 心源性呼吸困难 (3) 中毒性呼吸困难 (4) 血源性呼吸困难 (5) 神经精神性呼吸困难 (1) 肺源性呼吸困难 产生原因 呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留 常见类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难 吸气性呼吸困难 三 凹 征 肺源性呼吸困难临床表现 心源性呼吸困难---类型 劳力性呼吸困难 呼吸困难于活动时出现或加重、休息后减轻或缓解 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽数分钟或数十分钟缓解 端坐呼吸 仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻 心源性哮喘 常见于急性左心衰 临床表现 高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音 咳粉红色泡沫样痰，两肺底满布湿性罗音 心率增快，有奔马律 左心衰竭： 右心衰竭：体循环淤血—肝大，腹水—呼吸运动受限—右心房，上腔静脉压增大—兴奋呼吸中枢 特点：病人取半坐位，以缓解呼吸困难 （3）中毒性呼吸困难 酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸） 产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢 常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声 （4） 血源性呼吸困难 产生原因： 红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 常见于 贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血、休克 特点 呼吸急促、心率加快 神经精神性呼吸困难 神经性呼吸困难 产生原因 颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢，引起呼吸变慢变深 常见于 重症颅脑疾病 特点 呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气氧呼吸），伴鼾声 神经精神性呼吸困难 精神性呼吸困难 产生原因 受精神、心理因素影响 常见于 癔症病人 特点 发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现 (－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。 (二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。 （三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。 （四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。 （五）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。 活动无耐力：与呼吸困难所致的能量消耗增加 和缺氧有关 气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等 引起有效肺组织减少、肺弹性减 退等有关 低效性呼吸形态：与上呼吸道梗阻或心肺功能 不全有关 语言沟通障碍：与严重喘息有关 第六节 发绀 主要是脱氧血红蛋白绝对含量增多所致 （50g/L，可紫绀） SaO2与紫绀关系： 正常人SaO2 100％，当SaO2＜85％时可出现紫绀 红细胞增多症者SaO2＞85％亦会紫绀 重度贫血者（Hb＜60g/L），SaO2显著 降低也难发现紫绀 【病因分类与临床表现】 一、血液中还原血红蛋白增多（真性紫绀） 1．中心性紫绀 病因：严重的心、肺疾病致SaO2↓ 特点：全身性，皮肤温暖 (1) 肺性紫绀 病因：由气道阻塞、肺、胸膜炎症、肺 气 肿、 肺血管等疾病引起。 机制：通气、换气障碍、呼衰（急、慢） ——氧合不足，SaO2↓ 2．周围性紫绀 病因：①淤血性：由干体循环静脉淤血。如右心衰竭、心包压塞或缩窄性 心包炎等； ②缺血性：严重休克、肢体局部血管阻塞或寒冷、小动脉强烈收缩、血栓闭塞性脉管炎等。 3．混合性紫绀 病因：中心性与周围性并存, 见于慢性心衰。 机制：肺淤血通气障碍，体循环淤血， 组织摄O2↑。 血中脱氧血红蛋白增多各类型 临床表现 ①中心