脑血流与脑代谢.ppt.pptVIP

非去极化肌松药：总之，维库溴铵、哌库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵、米氯库铵、顺式阿曲库铵、甲筒箭毒、泮库溴铵（如果防止急性高血压）都可应用于高颅内压者，应该限制甲筒箭毒、阿曲库铵、米氯库铵的剂量以防止低血压，建议少量分次注射。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响 氯化琥珀胆碱：前麻醉下增加ICP,但当需要快速肌松时，不应视为禁忌，Kovarik等发现，10例无肌松但行机械通气的神经外科ICU患者，给予氯化琥珀胆碱1mg/kg，未引起ICP变化，他们的资料非常重要，因为正是这样的患者可否使用氯化琥珀胆碱更具说服力。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响 氯化琥珀胆碱：假定氯化琥珀胆碱对ICP的作用是肌梭传入冲动引起的觉醒现象，而当疾病本身的意识障碍可以抑制这一反应。我们关心的不是可否用它，而是如何用它，注意控制CO2张力、血压、麻醉深度、或给药前使用甲筒箭毒去除肌颤，可降低其危害性。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响 结束 谢谢 舒芬太尼：随剂量不同，对CBF和CMR无影响或降低CBF和CMR。Stephan测定了10ug/kg SF诱导前后的CBF下降了29%，CMR下降22%，0.5ug/kg则几乎无明显变化。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响 舒芬太尼：多数人预测SF、AF对ICP无影响或降低。但许多动物和人类研究表明SF中度增加脑脊液压力，后来的研究SF引起ICP增加，很大程度上与SF所致的MAP下降而引起的LLA暂时失调有关，这提示给予SF时应防止MAP突然下降，芬太尼也是如此。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响 舒芬太尼：MAP下降使CPP下降、ICP升高，这两种结果都是有害的。而SF本身引起ICP增加的程度很小。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响 瑞芬太尼：在健康志愿者的研究中输入低剂量（镇静）？瑞芬太尼增加CBF,PET研究中给予0.05ug/kg*min和0.15ug/kg*min发现，额叶前部、低位顶叶前极和辅助运动皮层CBF增加，小脑、额叶上部和中脑灰质CBF下降。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响 瑞芬太尼：随剂量增加，CBF也显著增加，Lorenz等用核磁共振测定CBF也得出同样的结果，但使CBF增加的机制仍不清楚，有可能与小剂量瑞芬太尼的注入有关小脑、额叶上部和中脑灰质CBF下降。 总之对人类研究表明小剂量RF使CBF轻度升高，剂量增加时CBF不变或轻度下降。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响 苯二氮卓类：使人和猿的CBF、CMR平行下降，脑外伤患者给予地西泮15mg，可使CBF和CMRO2下降25%。Veselis利用PET发现咪达唑仑使全脑CBF下降12%，与觉醒、注意力和记忆有关的脑区下降更明显，CO2反应仍存在。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响 苯二氮卓类：上述研究表明苯二氮卓类引起人CBF中等程度下降，可能与代谢偶联，引起的CBF/CMR下降程度介于麻醉性镇痛药与巴比妥类药之间。如果不发生呼吸抑制和PaCO2升高，用于颅内高压患者是安全的。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响 氟马西尼：高特异性苯二氮卓受体拮抗剂。对未麻醉志愿者CBF无影响。但Chiolero等发现脑外伤患者若ICP未能控制，给予氟马西尼ICP会明显升高。Fleischer等研究表明氟马西尼不仅逆转咪达唑仑降低CBF和CMR的作用，还引起两者短时间的升高。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响 氟马西尼：CBF高于给予咪达唑仑前44-56%，ICP高出180-217%，CMR没有高出对照水平，说明该类CBF升高不与代谢偶联，引起CBF升高的原因不清楚，可能与神经源性催醒有关。因此颅内顺应性减低者慎用此药。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响 氟哌利多：没有对单独使用氟哌利多对人CBF/CMR影响的研究。综合动物实验和对人的联合用药实验资料表明，氟哌利多多无脑血管扩张作用，对人CMR和CBF无影响，偶见ICP升高，可能是MAP突然下降时通过LLA调节所致。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响 氯胺酮：左旋氯胺酮唯一引起CBF和CMR升高的静脉麻醉药，人的PET研究证明亚麻醉剂量（0.2-0.3mg/kg)增加全脑CMR25%，额叶和前扣带回皮层更显著，而小脑CMR相对降低。但右旋氯胺酮降低CMR，特别是颞中皮层和小脑。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响 氯胺酮：氯胺酮所致的CMR变化同时伴有CBF的变化，因为氯胺酮麻醉时LLA机制仍完好，氯胺酮对CBF的影响继发于CMR增加，CO2反应性仍存在。 六、麻醉药物对脑血流、脑代谢的影响 氯胺酮：已经证明人类预期出现的ICP升高与CBF的增加有关。麻醉药地西泮、咪达