内科学——扁桃体炎腺样体炎.pptVIP

术后处理 术后体位 饮食 注意出血 创面白膜形成 创口疼痛 全麻未清醒者采用半俯卧位，局麻者，儿童平卧，成人平卧或半卧位 术后4小时进冷流质饮食，次日改半流质饮食术后 持续的口吐鲜血或全麻儿童不断有吞咽动作，应立即检查，及时止血 术后第二日扁桃体窝出现一层白膜，为正常 术后24小时较为明显，可适当应用镇静、止痛药 手术并发症及处理 出血 伤口感染 肺部感染 术后24小时出血为原发 继发出血常发生于术后5~6天 查明出血部位可采取压迫、电凝、缝扎止血 失血过多，采取补液、输血 术后3天体温突然升高或术后体温一直持续高于38.5度以上，术后腭弓肿胀，白膜不长或生长不匀，咽痛加剧，下颌下淋巴结肿大疼痛，考虑感染，使用抗菌素 术中有过多的血液或异物被吸入呼吸道，应行支气管镜检查，吸除血液和异物，同时选用足量的抗菌素治疗 急性腺样体炎 为儿童常见病，以3~10岁为多见，男女无差别 扁桃体炎 腺样体炎 主要内容 1.急性扁桃体炎的病因、病理分型，临床表现 2.慢性扁桃体炎的病理分型、诊断、并发症 3.腺样体肥大的临床表现，所谓“腺样体面容”的特征 4.扁桃体切除术的适应证、禁忌证 例一 患者男性，23岁，因咽痛发热2天就诊，体查：T 39℃，张口无受限，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，隐窝口可见脓性分泌物。诊断：？ 例二 患者女性，5岁，因鼻塞、睡眠打鼾2月就诊，家人发现其听力欠佳，呼之反应不灵敏，看电视时音量大。体查：双侧扁桃体Ⅲ度肿大，鼻咽镜检示腺样体堵塞后鼻孔2/3，耳听力检查：声导抗为B型图。诊断：？ 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎 定义：为扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童和青年。 病因 主要致病菌乙型溶血性链球菌 非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒。 细菌病毒混合感染 厌氧菌 革兰氏阴性菌 病理分型 急性卡他性扁桃体炎 急性滤泡性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎 多为病毒引起，炎症局限于黏膜表面，病变较轻。 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。呈现黄白色的斑点。 扁桃体充血、肿胀，隐窝内充满脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌的等渗出物，从窝口排出，有时连成一片假膜，易于拭去。 临床表现 全身症状：起病急，畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘。小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。 局部症状：剧烈咽痛，可放射至耳部，伴有吞咽困难，下颌淋巴结肿大。小儿可引起呼吸困难。 急性扁桃体炎的鉴别诊断 咽痛 咽部所见 颈淋巴结 全身情况 化验室检查 急性扁桃 体炎 咽痛剧烈咽下困难 扁桃体表面覆盖出物白色或黄色点状渗出物，有时连成膜状，易拭去 下颌下淋巴结肿大，压痛 急性病容、高热、寒战 涂片：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 血液：白细胞明显增多 咽白喉 咽痛轻 灰白色假膜常超出扁桃体范围。假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血 有时肿大呈“牛颈”状 精神萎靡，低热面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状 涂片：白喉杆菌 血液：白细胞一般无变化 樊尚咽峡炎 单侧咽痛 一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡。牙龈常见类似病变 患侧有时肿大 全身症状较轻 涂片：梭形杆菌及樊尚螺旋菌 血液：白细胞略增多 急性扁桃体炎的鉴别诊断 咽 痛 咽部所见 颈淋巴结 全身情况 化验室检查 单核细胞增多症性咽峡炎 咽痛轻 扁桃体红肿，有时盖有白色假膜，易擦去 全身淋巴结肿大，有“腺性热”之称 高热、头痛，急性病容。有时出现皮疹，肝脾肿大等 涂片：阴性或查到呼吸道常见细菌 血液：异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上。血清嗜异性凝集试验（+） 粒细胞缺乏症性咽峡炎 咽痛程度不一 坏死性溃疡，上面覆有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血。软腭、牙龈有同样病变 无肿大 脓毒性弛张热，全身情况迅速衰竭 涂片：阴性或查到一般细菌 血液：白细胞显著减少，中性粒细胞锐减或消失 白血病性咽峡炎 一般无痛 早期为一侧扁桃体浸润肿大，继而表面坏死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜肿胀，溃疡或坏死 全身淋巴结肿大 急性期体温升高，早期也现全身性出血，全身衰竭 涂片：阴性或查到一般细菌 血液：白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主 传染性单核细胞增多症 扁桃体周围炎 霉菌性咽炎 并发症 局部并发症 全身并发症 扁桃体周围脓肿 急性中耳炎 急性鼻炎及鼻窦炎 急性喉炎 急性淋巴结炎 咽旁脓肿 急性风湿热 急性肾炎 心肌炎 急性关节炎 急性骨