免疫抑制患者肺部感染诊治.pptVIP

弥漫性间质-肺泡改变（六） 尿毒症病人 肾性肺水肿（肺泡性肺水肿） 表3　免疫抑制宿主( ICH)肺部影像学鉴别诊断 影像学特征 感染性病因 非感染性病因 肺叶、肺段 实变 多为细菌感染，在器官移植患者可能为军团菌、呼吸道合胞病毒或流感病毒；在艾滋病患者常为隐球菌病；还有结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌(如鸟分枝杆菌)。 肺出血、肺栓塞、放射性肺损伤 空洞 多为真菌及分枝杆菌感染、肺脓肿，真菌感染中侵袭性肺曲霉病在免疫功能低下患者中最为常见，可细分为血管侵袭性肺曲霉病和气道肺曲霉病，影像学所见结节伴晕影、新月征和以胸膜为底边的楔形阴影为血管侵袭性肺曲霉病的表现，多见于粒细胞缺乏并发肺曲霉病；而在其他类型宿主中常见的气道侵袭性肺曲霉病多呈现大叶实变、支气管周围为主的实变、小叶中央性小结节及磨玻璃影等。 原发肿瘤疾病进展、药物毒性作用 弥漫性间质-肺泡改变 以CMV最常见，但艾滋病患者常为PCP，在骨髓移植患者可能为肺孢子菌、呼吸道合胞病毒及流感病毒感染。 药物性肺病、早期放射性肺炎、肺水肿(含ARDS)、癌性淋巴管炎 网织状小结节影 常为诺卡菌或分枝杆菌所致，但艾滋病患者也常见于隐球菌感染。 散在或弥漫性小结节、粟粒结节 真菌和分枝杆菌最为常见，在化疗和粒细胞缺乏患者可能为细菌性感染，器官移植患者还需考虑诺卡菌感染或EB病毒介导的PTLD(器官移植后淋巴增殖紊乱性疾病)，真菌中以曲霉最常见，艾滋病患者也可见于隐球菌和地方性真菌。 原发疾病进展、药物性肺损伤 淋巴结肿大 结核分枝杆菌、病毒( EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒) 、地方性流行真菌、鹦鹉热衣原体、猫抓病 淋巴瘤、恶性肿瘤转移 散在小结节（一） 男，51岁，肾病综合症，CTX、激素治疗过程中出现咳嗽、咳痰、发热1月 血源性肺奴卡菌感染 （肛周脓肿穿刺查见奴卡菌） 散在小结节（二） 肺隐球菌病 弥漫性结节、片状病变 女，70岁，咳嗽、咳痰、气急伴发热10天，发病前曾“打扫旧房屋”。 念珠菌肺炎 （痰涂片及培养证实） 弥漫性粟粒样结节 急性血行播散型肺结核 表3　免疫抑制宿主( ICH)肺部影像学鉴别诊断 影像学特征 感染性病因 非感染性病因 肺叶、肺段 实变 多为细菌感染，在器官移植患者可能为军团菌、呼吸道合胞病毒或流感病毒；在艾滋病患者常为隐球菌病；还有结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌(如鸟分枝杆菌)。 肺出血、肺栓塞、放射性肺损伤 空洞 多为真菌及分枝杆菌感染、肺脓肿，真菌感染中侵袭性肺曲霉病在免疫功能低下患者中最为常见，可细分为血管侵袭性肺曲霉病和气道肺曲霉病，影像学所见结节伴晕影、新月征和以胸膜为底边的楔形阴影为血管侵袭性肺曲霉病的表现，多见于粒细胞缺乏并发肺曲霉病；而在其他类型宿主中常见的气道侵袭性肺曲霉病多呈现大叶实变、支气管周围为主的实变、小叶中央性小结节及磨玻璃影等。 原发肿瘤疾病进展、药物毒性作用 弥漫性间质-肺泡改变 以CMV最常见，但艾滋病患者常为PCP，在骨髓移植患者可能为肺孢子菌、呼吸道合胞病毒及流感病毒感染。 药物性肺病、早期放射性肺炎、肺水肿(含ARDS)、癌性淋巴管炎 网织状小结节影 常为诺卡菌或分枝杆菌所致，但艾滋病患者也常见于隐球菌感染。 散在或弥漫性小结节、粟粒结节 真菌和分枝杆菌最为常见，在化疗和粒细胞缺乏患者可能为细菌性感染，器官移植患者还需考虑诺卡菌感染或EB病毒介导的PTLD(器官移植后淋巴增殖紊乱性疾病)，真菌中以曲霉最常见，艾滋病患者也可见于隐球菌和地方性真菌。 原发疾病进展、药物性肺损伤 淋巴结肿大 结核分枝杆菌、病毒( EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒) 、地方性流行真菌、鹦鹉热衣原体、猫抓病 淋巴瘤、恶性肿瘤转移 特异性检查手段少，已有检查方法无明确规范。 病原学检查 血清学检查 有创性检查 入院应常规查： 痰、咽拭子涂片查细菌、分枝杆菌、真菌，痰普通培养、真菌培养。 痰及咽拭子涂片镜检,只有发现隐球菌、肺孢子菌、副球孢子菌可临床诊断为真菌感染，而发现临床常见的假丝酵母菌、曲霉等真菌时需要区别是寄殖还是感染, 需要通过培养来鉴定菌种。 常规革兰染色可显示多数真菌,但对新生隐球菌显示效果差。 但对一些特殊菌种需行对应的特殊染色方能发现，如：新生隐球菌、组织胞浆菌等。 涂片镜检查见菌丝通常代表真菌的繁殖状态,提示感染的价值更大，而仅有孢子则临床意义不大。 痰标本应合格，取标本前可让患者用清水漱口,并最好加用3%的过氧化氢漱口。 真菌培养的临床价值： 真菌生长速度较慢,多数真菌在4周以上无生长才可报告阴性,而组织胞浆菌则需要40 d左右才能确定。 培养出致病真菌，若标本来源于血液、无菌体液或组织时,在排除污染的情况下可认定为病原菌; 但对其他标本培养出条件致病菌时，需多次、同一部位培养出菌量较多的同一种真菌，结合