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《产后母婴康复机构管理和服务指南》相关配套文件 　　产后母婴康复机构为近年来新兴的、为产妇和新生儿提供服务的专业机构，旨在帮助产妇良好恢复和新生儿健康发育。但由于该行业尚无统一的规范和标准，致使管理和服务问题时有出现。针对目前现状，我协会制定了《产后母婴康复机构管理和服务指南》(以下简称《指南》)。为了配合贯彻落实《指南》，我协会制定了10个相关配套文件，现予以发布。附件：1、 产妇及新生儿的生理状态评估????? 　2、 产妇会阴伤口护理??????????? 　3、 母乳喂养指导????? 　4、 乳房护理???????????　 5、 产后运动的方法??????????? 　6、 婴儿人工喂养的方法?????????? 　7、 新生儿皮肤护理?????　 8、 新生儿抚触操作方法??????????? 　9、 环境与物品的清洁、消毒方法???? 　10、相关操作的消毒隔离规范 ? 附件1：产妇及新生儿的生理状态评估 产妇生理状态评估标准： （一）一般情况：（1）体温：产妇体温大多在正常范围。如产程中过度疲劳、产程延长或产伤较重者，其体温在产后24小时内可稍升高，但不超过38℃，超过38℃要考虑感染。（2）脉搏：产妇略缓慢，约为60-70次/分，于产后一周恢复正常，与副交感神经兴奋有关。脉搏过快要考虑发热、产后出血引起休克的早期症状。（3）呼吸：由于产后腹压降低，膈肌下降，产妇以腹式呼吸为主，产妇的呼吸深慢，约为14-16次/分。（4）血压：产妇血压在产褥期无明显变化，如为妊娠高血压疾病产妇，其血压在产后变化较大，有人表现为恢复正常或明显降低，而有些产妇仍有血压持续偏高的情况,需药物治疗。产妇使用降压药时应考虑对乳汁的影响因素。（5）体重：由于胎儿及胎盘的娩出、羊水排泄及产时失血，产后即刻体重约减轻6公斤左右。产后第1周，由于子宫复旧、恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降4公斤左右。（6）产后宫缩痛：是指产褥早期，因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。一般在产后1-2日出现，持续2-3日后自然消失。多胎产妇及经产妇的痛感比初产妇更强烈。哺乳时反射性催产素分泌增多会使疼痛加重。要评估产妇对此的反应。（7）疲劳：由于哺乳、新生儿护理活动导致睡眠不足，产妇在产后的最初几日感到疲乏，表现为精神不振，自理能力降低及不愿亲近新生儿。（8）进食：产妇由于妊娠后期胃液分泌减少，胃肠肌张力降低，蠕动减弱，加之产时疲劳，产妇多食欲不佳，喜进流质、半流质等清淡饮食，一般10日内左右恢复，也有产妇因产程中进食少，产后腹腔压力降低，产后有饥饿感，食欲增加。（二）生殖系统：（1）子宫：评估前，瞩产妇排空膀胱。产妇平卧，双膝稍弯曲，腹部放松，解开会阴垫，注意保暖。评估者一手放在耻骨联合上方托住子宫下缘，另一手轻轻按压子宫底。正常产后子宫圆而硬，位于腹部的中央。子宫质地软要考虑是否有产后宫缩乏力；子宫偏向一侧要考虑是否有膀胱充盈。产后当日，宫底在脐平或脐下一横指，以后每日下降1-2cm（一横指），至产后10日降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。子宫不能如期复原常提示异常。（2）会阴：产后（阴道分娩者）在产后3日内会阴处可有轻度水肿，多在产后2-3日内自行消退，如有会阴切口或撕裂修补，会阴部有疼痛，切口拆线后症状自然消失。疼痛严重、局部有肿胀、发红、皮肤温度高要考虑会阴切口感染。（3）恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排除称恶露。恶露分三种：①血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露一般持续3-4日。②浆液恶露：色淡红，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液。浆液恶露一般持续10日左右。③白色恶露：色较白，粘稠，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露一般持续3周干净。评估恶露时，要注意色、量、味。一般在按压子宫底的同时观察恶露情况。正常恶露有血腥味但无臭味，持续4-6周，总量约250-500 mL。产后第1-2天可有小血块，血性恶露约持续3天后转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，在持续数天后干净。产后如血块1cm或会阴垫湿透过快，应怀疑宫缩乏力或胎盘残留引起的产后出血。恶露有臭味提示有宫腔感染可能；持续性深红色恶露往往提示宫缩乏力；子宫软、恶露多提示胎盘残留可能；子宫收缩好又有鲜红色恶露且量多提示有会阴软组织裂伤。（三）排泄：（1）褥汗：产褥早期，大量多余的组织间液需要排泄，使皮肤排泄功能旺盛、大量出汗。尤其是睡眠和初醒时明显，产后1周好转。产妇出汗后不要受凉感冒，内衣经常换洗，更衣前用毛巾擦干身上的汗液，保持皮肤的清洁卫生。（2）泌尿增多和排尿困难：产后2-3日内，由于机体排出妊娠时贮留的水分，产妇往往多尿，