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脑室内囊性病变的鉴别诊断 脑室内囊性病变 脑室系统解剖学概述 脑室内非肿瘤性囊肿 脑室内肿瘤性囊肿 脑室系统解剖学概述 脑室为脑内部充满脑脊液的一组腔隙结构。它延伸至脊髓形成中央管。脑室内表面覆盖有上皮状的室管膜。 脑室系统由四个脑室组成：左右侧脑室（第一和第二脑室）、 第三脑室 、第四脑室及脑室之间的孔洞也包括在脑室系统内： 脑室系统解剖学概述脑室系统铸型 脑室系统解剖学概述 脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。 左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液→经室间孔→第三脑室；与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起→经中脑水管→第四脑室；再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液→经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。 作用：保护脑和脊髓免受外界振荡损伤；调节颅内压；参与脑和脊髓的代谢；维持正常pH。 脑室内非肿瘤性囊肿 侧脑室神经上皮囊肿 三脑室胶样囊肿 蛛网膜囊肿 脑室型脑囊虫病 脑室内非肿瘤性囊肿 ---侧脑室神经上皮囊肿 无论是室管膜还是脉络丛上皮均来源于原始神经管内的神经上皮，故统称为神经上皮囊肿。典型的神经上皮囊肿主要包括：脉络丛囊肿和室管膜囊肿，以脉络丛囊肿较常见。 见于任何年龄，好发于青年，平均年龄30岁左右，大多数脉络膜丛囊肿于成年时发现 可以位于脉络膜丛和脑室 典型位置通常位于侧脑室三角区 没有临床症状 脑室内非肿瘤性囊肿 ---侧脑室神经上皮囊肿 CT及MR都表现为脑脊液信号 MRI表现为囊肿呈类圆形；囊壁T1呈等信号，T2及flair序列呈稍低信号，以T2显示最为清楚，囊壁菲薄呈线状，光滑均匀，无壁结节，囊壁存在与否是本病诊断的关键。DWI上囊液表现同脑脊液，弥散不受限，呈低信号，ADC值较高 增强扫描囊壁及囊液不强化 仔细观察钙化的脉络膜丛有无移位对确定诊断很有帮助 有移位说明有囊肿存在 脑室内非肿瘤性囊肿 ---侧脑室神经上皮囊肿 脑室内非肿瘤性囊肿 ---侧脑室神经上皮囊肿 脑室内非肿瘤性囊肿 ---三脑室胶样囊肿 胶样囊肿源于内胚层 也称线粒体囊肿或室间孔囊肿 多位于三脑室前上方（室间孔旁） 多见于25-40岁 呈球形或卵圆形，囊壁薄，囊内呈胶冻状 囊肿可阻塞室间孔导致突发性的脑积水 临床上表现为间歇性或持续性的头痛 脑室内非肿瘤性囊肿 ---三脑室胶样囊肿 脑室内非肿瘤性囊肿 ---三脑室胶样囊肿 脑室内非肿瘤性囊肿 ---三脑室胶样囊肿 最典型者多表现为： —T1WI呈高信号，T2WI呈低信号 —也可表现为T1WI与T2WI均呈高信号 —若囊内含有较多含铁血黄素成分时 则在 T1WI及T2WI均呈较低信号 脑室内非肿瘤性囊肿 ---蛛网膜囊肿 脑室内蛛网膜囊肿罕见 是脑脊液被包围在蛛网膜内，呈圆形或椭圆形 与蛛网膜下腔不相通 主要见于侧脑室，三脑室及四脑室少见 囊壁很薄，CT及MR不易显示囊壁 侧脑室内囊肿呈脑脊液密度或信号 MRI增强扫描可见强化的脉络丛匍匐于囊肿壁表面 常常需要脑室镜检或病理确诊 脑室内非肿瘤性囊肿 ---蛛网膜囊肿 脑室内非肿瘤性囊肿 ---脑室型脑囊虫病  约0.7%-33%的脑囊虫病位于脑室内 多位于四脑室（50%），其次为为侧脑室(35％)，三脑室(10％)、导水管(5％) 可呈单囊或多囊 脑室型脑囊虫病临床常见头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压表现，第四脑室脑囊虫病可出现Bruns征，严重时危及生命 各型脑囊虫病影像表现各异，与诸多因素，如囊虫所处的生活周期、感染部位或类型、囊虫数量及有无血管受累、炎症反应等有关。脑室扩大、脑室内异常信号是脑室型脑囊虫病的常见影像表现 脑积水产生机制与囊虫对脑脊液循环通路的机械性梗阻及室管膜炎症反应(颗粒性室管膜炎及室管膜下胶质增生)或感染后室管膜黏连有关 脑室内非肿瘤性囊肿 ---脑室型脑囊虫病  MRI：由于脑室内囊虫的囊液蛋白含量高，一般在T1WI或T2WI信号均高于脑脊液，有时也能显示囊内头节。 脑室内非肿瘤性囊肿 ---脑室型脑囊虫病  脑室内非肿瘤性囊肿 ---脑室型脑囊虫病  脑室内肿瘤性囊肿 皮样囊肿 表皮样囊肿 皮样囊肿（囊性畸胎瘤）属先天性错构瘤 囊肿为单房 囊壁较厚（类似皮肤结构） 囊腔内可见皮制、上皮碎屑、毛发和较黏稠液体