泌尿生殖系肿瘤-肾癌(修改).pptVIP

泌尿、男生殖系统肿瘤 概述： 泌尿外科恶性肿瘤中，肾癌发病率低于膀胱癌和前列腺癌，位于第三位。 第一节 肾肿瘤 概述： 　肾肿瘤是泌尿系统较常见肿瘤之一，成人多见于肾细胞癌和肾盂癌，其中绝大多数为肾癌，肾盂癌少见，幼儿多见于肾母细胞瘤。 一、肾癌 （一）病理特点： 1、绝大多数为单侧，约1－2％为双侧；肾脏上下两极为多发； 　2、肾癌无包膜，但由被压迫的肾实质和纤维组织可形成假包膜； 3、肿瘤切面为黄色或棕色，多数伴出血，坏死；出血坏死可形成假性囊状改变或形式钙化斑或纤维性斑块； ? 病理特点 4、 肾癌可侵犯邻近脂肪，肌肉，血管，组织及淋巴管；并可在静脉内形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝。 1、肿瘤的生长形式： （1）膨胀型：可形成假包膜，与正常组织有一较清晰的界限。 （2）浸润型：无假包膜，向正常组织浸润性繁殖。 （3）中间型：介于二者之间肿瘤若呈浸润性生长则较膨胀性生长不良。 2、肾癌细胞类型： （1）透明细胞型， （2）颗粒细胞型， （3）混合细胞型， （4）棱形细胞型， （5）多型细胞型， （6）嫌色性肾细胞癌， （7）其它特殊类型。 3、肾癌的分期 TNM分期：（1998年国际抗癌协会） T0：无原发肿瘤； T1：肿瘤最大径≤2。5CM，局限在肾内， T2：肿瘤最大径≯2。5CM，局限在肾内。 T3：肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾周围筋膜内。 T3a：肿瘤侵犯肾周围组织或肾上腺； T3b：肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉； T4：肿瘤侵犯肾周围筋膜以外； TNM分期： N1：单个单侧淋巴结转移，其中最大径≤2CM； N2：多个局部淋巴结转移，或单个单侧淋巴结最大径2-5CM； N3：局部转移淋巴结最大径超过5CM； M1：远处转移。 （二）肾癌的临床表现 1、尿路症状：血尿，疼痛，肿块称为肾癌的三联症； 2、? 尿路以外的症状： （1）发热， （2）体重减轻， （3）食欲不振， （4）高血压， （5）其它：左精索静脉曲张。 3、血液生化的异常： 　（1）贫血， 　（2）血小板异常， 　（3）血沉增快， 　（4）高血钙， 　（5）肝功能障碍等。 （三）、肾细胞癌的影像学诊断 1．? 超声 2．? CT 3．? MRI 4．? 肾血管造影 5、排泄性尿路造影 （四）肾癌的治疗： 1、手术治疗： 　（1）肾癌根治性切除： 　　A、切口选择， 　　B、肾上腺， 　　C、区域淋巴结，有统计表明区域淋巴结切除可影响治愈率。 （2）单纯肾癌肾切除 （3）部分肾切除，肾肿瘤挖出术（统称“肾单位节约的肾切除术”） 　　　手术的适应征： 　　1）孤立肾， 　　2）单侧肾， 　　3）双侧肾癌， 　　4）对侧肾正常，患侧肾癌较小（直径在　　　3CM以下或5CM以下）肾周围没有浸润　　　或远处转移的局限化肾癌。 2、肾细胞癌的生物治疗： 包括免疫治疗及基因治疗，一般临床上免疫治疗应用的比较多，且效果比较肯定，基因治疗尚不够成熟，还需进一步观察。 肾癌免疫治疗方案 5％GS 500ml ︱ivgtt god 疗程2月 白介素－Ⅱ 100万单位︱ 每年2次 干扰素 300万单位 皮下注射 qod 疗程2月 5%GS 500ml ︱ivgtt qd 疗程每月 5－fu 600mg/㎡ ︱ 前5天 3、肾细胞癌的化疗： 如5FCC，环磷酰胺，长春新碱等单独使用效果不明显，一般与生物治疗联合使用，尚有一定疗效，强调联合治疗。 4、肾细胞癌的放射治疗： 疗效不理想，主要用于晚期有转移的肾癌患者疗效不肯定。 5、其它治疗： （1）激素治疗， （2）肾动脉栓塞治疗等。 二、肾母细胞瘤 定义： 肾母细胞瘤又称Wilms瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。 （一）病理： 可生长于肾实质任何部位，有纤维假包膜，切面均匀呈灰白色，常有出血与坏死，间有囊腔形成，转移途径同肾癌。 （二）临床表现： 1．? （1）腹部肿块是最常见和最重要的表现； （2）腹痛，发热，高血压，细胞增多 （3）晚期出现消瘦，食欲不振，恶心、 呕吐、贫血等。 （三）诊断： 小儿发现上腹肿块，结合B超、CT、MRI及IVP即可做出诊断。 （四）治疗： 手术切除+化疗+放疗，疗效好。 三、肾盂输尿管肿瘤 肾盂癌和输尿管癌是少见的，仅占整个尿路上皮癌的4%，膀胱癌、肾盂癌和输尿管癌之间的比例大约为51：3：1。