吕明德—肝癌治疗临床评价和选择.pptVIP

* 肝癌治疗 临床评价和选择 全球 恶性肿瘤发病率第5位 恶性肿瘤死亡率第4位 病死数超过100万/年 中国 占全球病例数40-45% 占全球病死数53% 恶性肿瘤死亡率第2位(34.7/10万) 肝细胞性肝癌 (HCC) 占90%以上 原发性肝癌 当代肝癌治疗手段 外科治疗：肝切除/肝移植 区域治疗：经肝动脉治疗 局部治疗：影像引导消融治疗 全身治疗：化疗/免疫治疗等 治疗手段临床评价指标 局部疗效－清除肿瘤的彻底程度 远期疗效－生存期和生存率 依从性－ 侵袭程度（医患双方） 可操作性（医方） 医疗费用（患方） 肿瘤：病灶局限于一侧肝叶 肝功能：Child-Pugh A or B 级 早期肝癌（单结节≤5cm 或 ≤3cm 结节≤ 3个） 并存终末期肝病 肝切除应用指征 肝移植应用指征 外 科 治 疗 肝 切 除 5 年生存率 20- 40% (早期肝癌 40- 60%) 手术并发症 5- 20% 出血 肝功能衰竭 胆漏 膈下感染 术后2, 5年复发率 30- 50%, 50- 80% 手术死亡率 1- 10% 肝 移 植 手术并发症 14- 55% 出血 血管/ 胆道并发症 感染 排斥反应 5 年生存率 50- 75% 手术死亡率 6% 外科治疗综合评价 肝切除可完全清除肿瘤 肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变 仍为目前肝癌首选治疗手段 两者术后复发率和生存率无显著差异 外科治疗优先选择肝切除 肝移植因供体来源问题而保留用于： 合并严重肝硬化或门脉高压症 各种治疗后复发伴肝功能不全 外科治疗的应用限制 10-30% HCC 复发（RHCC） 70-90% HCC 不能施行 外科治疗 肝切除 / 肝移植 10-20% RHCC 80-90% RHCC 再手术 经导管肝动脉灌注化疗 (TAI) Transcatheter hepatic-arterial infusion chemotherapy 经导管肝动脉栓塞 (TAE) Transcatheter hepatic-arterial embolization 经导管肝动脉栓塞化疗 (TACE) Transcatheter hepatic-arterial chemoembolization 经导管肝动脉放射治疗 (TAR) Transcatheter hepatic-arterial radiotherapy 区 域 治 疗 经皮股动脉穿刺肝动脉插管造影 开腹手术中肝动脉插管 TAI(OAI) Lipiodol with: cisplatin doxorubicin mitomycin C 5-FU… TAE(OAE) gelatin foam powder gelatin sponge particles microspheres 经肝动脉治疗 荷瘤血管 TAR iodine-131 Yttrium-90 TACE(OACE) TACE应用指征 治疗早期肝癌 治疗不能手术切除的肝癌 治疗复发性肝癌 切除术前或术后TACE以预防复发 肝移植的桥梁 T A C E 对早期肝癌 局部有效率 62- 80% 5 年生存率 34- 53% 对不能手术切除的肝癌 1, 2, 3 年生存率 60%, 50%, 30% 影响因素: 肿瘤10cm PV侵犯 肝功能差 切除术前或术后TACE预防复发 有争议，可能同时降低复发率和生存率 TACE 主要并发症 并发症 5- 23% 肝功能衰竭 肝脓肿 缺血性胆囊炎 胃肠道出血 肿瘤破裂 急性胰腺炎 死亡率 5% 肿瘤 10cm 时可达 20% 肝功能Child C 级时可达 40% TACE 治疗不能切除的 HCC A Meta-Analysis of 18 RCTs from 1980 to 2000 Camma et al., Radiology 2002, 224:47. 局部疗效 完全有效 6%(0.007-30%) 部分有效 33%(5-68%) 主要并发症 6%(0-50%) 死亡率 0- 10％ 远期疗效 TACE与对症治疗比较可显著改善2年生存率 TAI疗效比TAE差, TACE不比TAE更有效 T A R iodine-131+Lipiodol 有效率12- 92% 与对症治疗比较: 6个月生存率 48% vs 0% 42% 并发肝功能衰竭 Yttrium-90 + 玻璃微球 有效率 89％ 中位生存期 9.4个月 两种方法的疗效优劣无比较研究 开展TAR受治疗条件限制 iodine-131 (n=65) TACE (n=64)