良性前列腺增生症诊疗规范.pptVIP

良性前列腺增生（BPH）临床诊疗指南 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 泌尿外科 秦超 BPH的诊断 BPH患者轻、中、重分度的原则与方法： 国际前列腺症状评分(I-PSS) 0-35分 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 20-35分 BPH的治疗 等待观察 药物治疗 外科治疗 等待观察 适用于轻度下尿路症状（IPSS评分≤7）的患者以及中度以上症状（IPSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者。 药物治疗 α受体阻滞剂 5α还原酶抑制剂 植物制剂 中药 α受体阻滞剂 通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作用。 α受体阻滞剂 显著改善患者的症状： 症状评分平均改善30-40% 最大尿流率提高16-25% 常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等。 单用不同的α受体阻滞剂治疗BPH的再治疗(改药或手术)风险 5α还原酶抑制剂 5α还原酶抑制剂通过抑制睾酮向双氢睾酮的转变，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。 5α还原酶抑制剂 Finasteride适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。 缩小前列腺体积达20%-30%，改善症状评分约15%，提高尿流率约1.3-1.6ml/s，降低急性尿潴留和手术干预的风险50%左右。同时缩小前列腺体积可以降低BPH患者血尿的发生率、减少TURP的术中出血、提高前列腺癌的检出率。 副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。 降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg持续1年可使PSA水平减低50%。 1）有研究结果提示其疗效和5-α还原酶抑制剂及α-受体阻断剂相当，且没有明显副作用。 2）以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动植物制剂在BPH治疗中的临床应用有着积极的意义。 * * * * BPE 前列腺增大 BOO 膀胱出口梗阻 LUTS 下尿路症状 BPH BPH的定义 BPH的初始评估 症状评估 体检 相关检查 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。 BPH诊治指南中初始评估手段的推荐意见 评估手段 推荐程度 病史询问 推荐 症状评分 推荐 包括DRE的体检 推荐 血清PSA 推荐 尿液分析 推荐 尿流率 推荐 超声检查（包括残余尿测定） 推荐 评估手段 推荐程度 血肌酐 可选择 尿动力检查 可选择 膀胱尿道镜 可选择 排尿日记 可选择 排泄性尿路造影 可选择 尿路逆行造影 可选择 CT 不推荐 MRI（经直肠） 不推荐 BPH诊治指南中初始评估手段的推荐意见（续） BPH患者受下尿路症状困扰的程度： 生活质量评分（QOL） 0-6分 治疗方式的选择应充分了解患者的意愿 适用于患者有下尿路症状、生活质量 受到影响且无手术指征的患者 de la Rosette et al, J Urol 167: 1734, 2002 特拉唑嗪49％ 阿夫唑嗪37％ 坦索罗新27％ 5?-reductase 5?-reductase Testosterone Conversion of Testosterone to Dihydrotestosterone Testosterone Finasteride Enzyme Inhibition DHT DHT John D.McConnell et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and