凶险性前置胎盘围术期护理.pptVIP

* * 胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透是一组不同程度的胎盘附着异常，由于胎盘种植部位缺乏足够的蜕膜，不能形成穿过蜕膜的生理性剥离层，导致胎盘小叶粘连于蜕膜底部甚至子宫肌层。 胎盘粘连：胎盘绒毛与子宫内膜致密附着。 胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。 胎盘穿透：绒毛侵入过深，达到子宫浆膜层。 * 凶险性前置胎盘的围术期护理主讲人：王燕俊 目的与要求： 1.凶险性前置胎盘的定义 2.凶险性前置胎盘的临床表现 3.凶险性前置胎盘的病因及机制 4.凶险性前置胎盘的诊断及处理 5.凶险性前置胎盘的护理 6.凶险性前置胎盘的预防 流行病学 凶险性前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入 危害： 30%-50%伴胎盘植入，孕产妇死亡率达10%。 临床表现 孕中晚期无痛性、无诱因、反复阴道出血。 发病原因及机制 原因：剖宫产指征放宽 助产技术下降 患者个人原因 机制：蜕膜发育不良 过度的滋养细胞侵袭 前置胎盘伴胎盘植入示意图 诊断1、前置胎盘伴植入的产前诊断 剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现 前置胎盘伴植入 （一）病史： （二）辅助检查： 生物物理方法：影像学诊断（重点） 生物化学方法 2、前置胎盘伴植入的影像学诊断 1 彩色多普勒超声 2 母血甲胎蛋白 3 磁共振成像 前置胎盘伴植入的处理 优化转诊流程——在什么医院治疗？ 合理期待治疗——在什么时候终止妊娠？ 重视围术期处理——围术期怎么办？ 产后出血抢救——怎样发挥多科协作及团队精神？ （一）优化转诊流程 前置胎盘伴植入处理颇为棘手 在期待过程中及时将患者成功转至 综合实力强、具备高素质医疗团队 高水平NICU的医疗中心 （二）合理期待治疗 使用宫缩抑制剂抑制宫缩 糖皮质激素促进胎肺成熟 酌情使用抗生素预防感染 改善患者营养状况、尽力纠正贫血 关注胎儿生长发育状况 终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲） （三）重视围术期处理—医患沟通 择期剖宫产优于急诊剖宫产 “不打无准备的仗” 术前医患沟通 杜绝医疗纠纷 重视围术期处理— 备血、抢救物资、手术器械（必要时介入） 建立恰当静脉通道 准确估计术前、术中及术后出血 物资准备 何时启动围产期急症子宫切除术？ 出血达到多少应该考虑切除子宫？？ 有指南吗？？有标准吗？？ 方式？ 剖宫产子宫切除术指征： 无法控制的产后出血 胎盘植入无法分离 无法修补的子宫破裂????????????? 需手术治疗的宫颈癌 子宫胎盘卒中 严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染 多发子宫肌瘤不要求生育的妇女 术前护理措施 宣教 病情观察 饮食 心理护理 * * 胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透是一组不同程度的胎盘附着异常，由于胎盘种植部位缺乏足够的蜕膜，不能形成穿过蜕膜的生理性剥离层，导致胎盘小叶粘连于蜕膜底部甚至子宫肌层。 胎盘粘连：胎盘绒毛与子宫内膜致密附着。 胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。 胎盘穿透：绒毛侵入过深，达到子宫浆膜层。 *