黄疸病人护理.pptVIP

黄疸病人护理 中医科 周仕红 内容 概念 黄疸系由各种病因引起的胆红素代谢障碍，导致血液中胆红素浓度高于正常值(3.4～17.0μmol/L)，而引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液黄染的一种病理症状。 黄疸只是一种症状，像发热一样，黄疸本身不是病，是一种病引发的外在表现。而引起他的病因可能有很多种，常见的有肝病、溶血、弓形虫、新生儿败血症、胆道闭塞等。 发病机制 胆红素是人体内红细胞衰老死亡后的产物，在肝脏内代谢，通过胆道进入肠道排出体外，亦有少量通过肾脏从小便排出，如果以上环节某一个地方出了问题，都可以引起黄疸。 另外临床根据发生黄疸的病因不同，分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸三种类型。但无论是哪种类型的黄疸，都代表肝脏已经受到严重损害。 一、溶血性黄疸 因红细胞本身的因素(形态的异常、酶的异常、血红蛋白的异常)或血浆成分改变而导致的红细胞破坏增加(溶血)，使非结合胆红素形成过多，超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力，引起血液中非结合胆红素浓度增高而出现黄疸。 临床表现：急性溶血时，起病急骤，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐，严重者出现周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。慢性溶血主要表现为先天性或家族性，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征 1、肝细胞坏死，小胆管破裂致胆汁反流入血窦； 2、小胆管受阻使结合胆红素的排泄受阻，致胆汁淤积；造成结合胆红素经小胆管溢出而反流入肝淋巴流与血液； 3、肝细胞膜通透性增加； 4、肝细胞对胆红素的摄取、结合、转运和排泄的代谢环境中出现任何障碍，血清中非结合胆红素浓度增高。 如病毒性、中毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿和肝癌等。 阻塞性黄疸 1、肝内、外胆管系统发生梗阻或胆汁郁积，阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高，胆管不断扩张，导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂，使结合胆红素从破裂的胆管溢出，反流入血液。如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰腺癌、壶腹癌、胆/肝癌、胆道回虫、先天性胆管闭锁、先天性总胆管扩张等。 2、肝内阻塞性黄疸属肝细胞性黄疸的一种，应称之为肝内胆汁淤积性黄疸，不属阻塞性黄疸之列。 中医论认为黄疸的病机主要是感受湿热之邪、湿热蕴结、肝胆疏泻失职、胆汁外溢肌肤而发。 临床表现 1、分度: 轻度17.1-34.0umol/L 中度34.0-170umol/L 重度170umol/L以上 2、分期： 1）黄疸前期（平均5-7天） 病毒血症：畏寒、发热、疲乏及全身不适。甲、戊型肝炎起病较急，多有发热38度以上。乙型肝炎起病较缓慢，多无发热。 消化系统症状； 其他症状：出现荨麻疹、斑丘疹、血管神经性水肿和关节痛等。本病期末出现尿黄。 2）黄疸期（可持续2-6周），尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，而黄疸前期症状好转。黄疸可逐渐加深，约2周达到高峰。部分病人可有短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸表现。体检肝大、质软、轻压痛及叩击痛、轻度脾大。 3）恢复期（平均持续4周），上症消失，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。 实验室检查 1、血清酶检测：ALT在肝功能检测中最常用，是判定肝细胞损害和重要指标。 2、血清蛋白检测：血清蛋白低、球蛋白升高、A/G比值下降。 3、血清和尿胆红素检测：黄疸时尿胆原和尿胆红素明显增加。 4、凝血酶原活动度（PTA）检测：PAT愈低，预后愈差。 5、血氨浓度检测：并发肝性脑病，可有血氨升高。 6、肝炎病毒病原学（标记物）检测：抗原、抗体 病毒检测。 相关检查 1、必要时做特殊检查：肝外胆汁淤积性黄疸，除X线、放射性核素、CT外，有时要进行胆胰管逆行造影、经皮肝穿刺胆道造影、腹腔镜等创伤性检查。 2、护士应及时准确地留或送血、尿、粪标本，并做好各项特殊检查准备。病毒性肝炎所致黄疸者，按照消毒隔离原则。防止医院内外交叉感染。 治疗原则：清热解毒、降酶退黄、增强机体自身免疫力、改善和恢复肝细胞功能。 一般护理 1、休息：肝炎引起的黄疸，休息是减轻肝细胞负担、促进肝细胞恢复的主要措施之一。随着病情好转，可适度活动，以不感疲劳为宜。 2、饮食：除肝性脑病要限制蛋白质外，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂清淡饮食；予软食或半流质饮食，少量多餐，细嚼慢咽，以易于消化，不宜过饱，以免消化不好加重肝脏负担，多饮水，以利小便，加速毒素排泻，腹胀甚者少食牛奶、蔗糖、山芋等产气之品，戒烟、戒酒，腹水者应限制水及钠盐的摄入。 3、大便观察：因胆汁排泄障碍及卧床使肠蠕动减少引起便秘，粪便在肠道内停留时间过久，又可促使胆红素的再吸收量增加，黄疸加重。应适当进食粗纤维食品，养成定时排便习惯，必要时遵医嘱服用泻药、灌肠。 皮肤护理 1、由于胆盐沉着刺激皮肤神经末稍引起皮肤瘙痒，多见于胆汁淤积性黄疸，