妇科护理病史采集及检查配合.ppt

（九）超声检查 目前临床最常用的是B超。可测定妊娠时胎儿 发育情况、有无畸形，胎盘位置及成熟度、羊水量；探测子宫及附件、盆腔有无异常，如肿瘤、炎症等；监测卵泡发育，探查宫内节育器情况等。 腹部彩色B超图像 腹部B超 （十）内镜检查 是利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜， 窥探人体体腔和脏器内部。有阴道镜检查、宫 腔镜检查、腹腔镜检查 。 腹腔镜下的输卵管、卵巢 （十）内镜检查 阴道镜检查 阴道镜检查 醋白变化 肿瘤性标志物 阴道镜下的宫颈 （十）内镜检查 宫腔镜检查下的子宫内膜情况 妇产科护理学 第十三章 妇科护理病史采集 及检查配合 第十三章 妇科护理病史采集及检查配合 学习目标： 1．掌握妇科病史的采集方法与内容，掌握妇科检查的护理配合及注意事项。 2．熟悉妇科检查和常用特殊检查的操作方法及妇科常用特殊检查的护理配合。 3．了解妇科门诊及病区的护理管理规程。 4．培养良好的职业素质和医德修养，能对妇科病人进行心理社会评估。 第一节 妇科护理病史采集 一、病史采集方法 妇科护理病史是护理评估的重要依据，其全面性、准确性对正确制定护理计划有决定作用。 2.方法:通过观察、会谈、对患者进行身体检查、心理测试、阅读检查报告等方法获取妇女生理、心理、社会、精神、文化等方面的信息，并加以整理、综合、判断收集到有关患者的全面资料。 二、妇科病史内容 1．一般项目 包括患者姓名、年龄、婚姻状况、籍贯、职业、民族、文化程度、宗教信仰、家庭住址等；并记录入院日期，观察患者入院的方式。 2．主诉 促使患者就诊的主要症状及持续时间、性质和严重程度。 妇科病人的主诉常有阴道流血、白带异常、下腹痛、腹部包块、外阴瘙痒等。 3．现病史 通常按时间顺序进行询问并了解患者的伴随症状及出现时间、特点和演变过程，特别是与主要症状的关系。如：注意阴道流血的时间、量、血液颜色，有无血块或组织物，与月经周期的关系，有无发热、腹痛等伴发症状。 注意白带（leucorrhea）的量、颜色、性状、气味，与月经的关系，有无外阴搔痒等。 了解腹痛发生的时间、部位、程度，疼痛的性质，腹痛与月经的关系等。此外还应了解患者的睡眠、饮食、活动能力及心理反应等情况。 4.月经史 询问初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量、有无痛经等伴随症状，询问末次月经日期(LMP)或绝经年龄。 例如，初潮12岁，月经周期28～30日，经期持续3～5日，末次月经2011年3月10日，可记录为： 3～5 12 2011.3.10。 28～30 结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚、同居情况、双方性功能、性病史； 生育情况包括：足月产、早产、流产及现存子女数（可用数字简写表达，依次为：足-早-流-存或孕x产x），如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为“1-0-1-1”或以孕2产1（G2P1）表示。 分娩方式、新生儿出生情况；有无难产史、产后大量出血或产褥感染史、末次分娩或流产的时间和情况， 询问并记录采用何种避孕措施及效果。 5．婚育史 6．既往史 询问既往健康情况及患病史。重点应了解与妇科和现病史有关的疾病史，外伤史、输血史、预防接种史等。同时应询问过敏史，并说明对何种食物、药物过敏。 7．个人史及家族史 询问个人生活和居住状况，有无烟酒嗜好；家庭成员健康状况及有无传染病和遗传性疾病。 第二节 妇科体格检查及护理配合 一、身体评估及检查配合: 包括全身检查、腹部检查和盆腔检查 （一）全身检查 测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高和体重，注意神志、发育、营养、体态、第二性征、毛发，检查皮肤、淋巴结、甲状腺、乳房、心、肺、脊柱及四肢。 （二）腹部检查  视：腹部有无隆起，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝等。 触：肝、脾、肾有无增大及压痛，其他部位有无压痛、反跳痛、肌紧张，腹部能否扪到包块及包块的部位、大小（以cm为单位表示）、形态、质地、活动度、表面光滑度、有无压痛等。 叩：注意有无移动性浊音，听诊肠鸣音有无亢进或减弱。 听：胎心音、胎动等。 （三）盆腔检查 为妇科特殊检查，又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。 基本要求 检查器械 检查方法 记录 1.基本要求 1)检查者关心体贴病人，做到态度严肃，语言亲切，动作轻柔。检查前向病人做好解释工作。 2)除尿失禁病人外，检查前嘱咐病人排空膀胱，必要时先导尿。大便充盈者应在