儿科护理学循环系统疾病患儿护理.ppt

2．正确喂养 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。 【护理措施】 亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。 喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。 【护理措施】 （三）预防感染 与其他感染性疾病患儿隔离。 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。 【护理措施】 除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。 一旦发生感染应积极治疗。 【护理措施】 （四）病情观察、预防和处理并发症 1．预防心力衰竭 并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。 保持病室和患儿安静，避免哭闹。 【护理措施】 严格控制输液量和速度 (每小时5ml/㎏)。 密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。 【护理措施】 2．预防急性脑缺氧发作 严格活动管理，防止活动过度。 观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。 【护理措施】 将患儿置于膝胸屈曲位 保持呼吸道通畅，吸氧 心理护理 配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔） 忌洋地黄 绝对卧床休息 缺 氧 发 作 处 理 【护理措施】 3．预防脑血栓形成 法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。 密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。 一旦出现，立即报告医生，及时处理。 【护理措施】 （五）心理护理 护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理； 【护理措施】 ③剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫； 动脉导管未闭患儿表现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫 症状 （二）身体状况 【护理评估】 左向右分流型先心病 有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉，产生右向左分 流，出现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常 患儿，男，3岁 VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓 ①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。 心脏杂音 （二）身体状况 【护理评估】 左向右分流型先心病 ②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强, 伴有肺动脉高压者P2亢进。 心脏杂音 （二）身体状况 【护理评估】 左向右分流型先心病 ③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期, 伴震颤，传导广泛 心脏杂音 （二）身体状况 【护理评估】 左向右分流型先心病 并发症（肺循环充血） 反复呼吸道感染，如肺炎 心力衰竭 亚急性细菌性心内膜炎 （二）身体状况 【护理评估】 左向右分流型先心病 1 3 2 4 肺动脉狭窄 主动脉骑跨 室间隔缺损 右心室肥厚 四 种 畸 形 【护理评估】 （二）身体状况 右向左分流型先心病 青紫 蹲踞现象 气促和缺氧发作 杵状指 【护理评估】 右向左分流型先心病 多见于毛细血管丰富的浅表部位，唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 于行走活动时，常主动下蹲片刻，增加体循环阻力，降低右心压力， 多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时，严重时突然昏厥、抽搐、脑血管意外 患儿，男，3岁 TOF，中央性青紫（+） 患儿，女，5岁 单心室，单心房 中央性青紫（+） 杵状指（跖） ⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。 右向左分流型先心病 【护理评估】 并发症 脑血栓 脑脓肿 亚急性细菌性心内膜炎 右向左分流型先心病 【护理评估】 （三）心理-社会状况 年长患儿： 正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑 【护理评估】 家长： 因心脏畸形小儿的出生而自责、担忧、焦虑 生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨 如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性 【护理评估】 （四）辅助检查 X线检查 左向右分流型先心病可见： 肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。 【护理评估】 房间隔缺损 (肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大) （四）辅助检查 【护理评估】 室间隔缺损(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大) （四）辅助检查 【护理评估】 动脉导管未闭(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大) （四）辅助检查 【护理评估】 法洛四联症 右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰 【护理评估】 （四）辅助检查 超声波检查