第十章面神经炎康复.ppt

* 神经康复学 主编：倪朝民 副主编：许涛 张通 史长青 第十章面神经炎的康复 主要内容 面神经炎的定义 面神经炎的临床特点（掌握） 面神经炎的康复评定（掌握） 面神经炎的康复治疗（掌握） 面神经炎的康复结局 面神经炎的健康教育 面神经炎facial palsy 面神经炎又称为面神经麻痹（facial palsy),贝尔麻痹（Bell’s palsy)是由茎乳孔以上面神经管内段面神经急性非化脓性炎症引起的周围性面神经麻痹。 病因 感染：约42.5% 风寒 约30 .3% 病理 面神经在茎乳突孔内发生的急性非化脓性炎症，早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重病例可有轴突变性改变 。 发病特点 茎乳孔、面神经管内 面神经炎多见于成年人，男性多于女性，多为一侧性 急性起病，症状几小时内达到高峰 本病的最常见诱因有：饮酒、生气，劳累，冲风或受凉 多在清晨洗漱时或与他人交谈时发现 在任何年龄均可发病 面神经炎的临床表现  面神经各段损害的症状 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 唾液分泌障碍 听觉过敏 泪液分泌障碍 Hunt 综合征 膝状神经节 + + + + + + 镫骨肌支 + + + + 鼓索支 + + + 茎乳突 + 面神经炎的康复评定 目的：评估病情 制定康复方案 康复评定的内容 1.唇的运动 2.颌的运动 3.言语功能 面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查 一、面瘫的静止检查 1.额部检查??? 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失,眉目外侧是否对称、下垂。 2.眼检查????? 检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。 面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查 一、面瘫的静止检查 3.面颊检查??? 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。 4.口检查????? 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。 面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查 一、面瘫的静止检查 5.舌检查????? 检查味觉是否受累。 6.茎乳突检查? 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。 7.耳检查????? 检查是否有耳鸣、耳闷、 听力过敏 二、面瘫的运动检查 1.皱眉检查 　　 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是 否一致。 2.耸鼻检查　　 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度 是否相同。 3.示齿检查　　 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变 形，上下牙齿暴露的数目及高度。 4.努嘴检查　　 注意观察口角两侧至人中的距离是否相 同，努嘴的形状是否对称。 二、面瘫的运动检查 5.鼓腮检查 　　 主要检查口轮匝肌的运动功能。 6.抬眉检查　?? 检查额枕肌额腹的运动功能。 重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 7.闭眼检查　　 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严， 及闭合的程度。 面神经炎的康复治疗 治疗原则：减少面神经的进一步受损，促进面神经功能的改善和恢复。 措施： 改善局部的血液循环 消除局部的炎症、水肿 注意保护患侧暴露的角膜 康复治疗 1.药物治疗 ：消炎、脱水药 神经营养药 （一）激素治疗 强的松（20～30mg）或地塞米松（0.75mg）tid，口服，连续7～10天。 （二）神经营养代谢药物的应用 维生素B1 10mg，维生素B12 100μg，胞磷胆碱250mg，辅酶Q10 5～10mg等，肌内注射1/d。 2.物理因子疗法 急性期在茎乳孔附近给予超短波无热量治疗以改善面神经的缺血、水肿。 急性期以后可配合红外线局部照射或局部热敷以进一步改善局部血液循环，消除水肿，促进炎症消散，减轻局部的疼痛。 恢复期可给予局部低中频脉冲电刺激治疗有助于患者面部肌肉主动收缩功能的改善。 3.运动治疗、作业治疗、言语治疗 表情肌康复训练 面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。 进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。 每日训练2~3次，每个动作训练10~20次。 表情肌康复训练 1.抬眉训练 　　抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复