第七章 外科感染病人护理.ppt

（五）处理原则 重点处理原发病灶，包括彻底清除坏死组织和异物、消灭无效腔、引流脓液等； 及早联合使用有效抗生素，对真菌脓毒症者，全身应用抗真菌的药物； 营养支持，输液、输血，对症治疗，控制高热。 护理评估 1.体温过高 与致病菌感染有关。 2.焦虑 与病情急骤、担心预后有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与机体分解代谢升高有关。 4.潜在并发症：感染性休克、水及电解质代谢失衡。 常见护理诊断/问题 1.一般护理 ①体位与休息：卧床休息，协助病人定时翻身、拍背，保持呼吸道通畅。保持病室空气新鲜，通风良好，床单位整洁。 ②饮食与营养：加强营养支持，增加机体抗感染能力；鼓励病人多饮水。 护理措施 护理措施 2. 病情观察 注意观察病人有无意识障碍、体温降低或升高、脉搏 及心率加快、血压下降、呼吸急促、白细胞计数明显 增高等感染性休克表现； 定时监测水、电解质变化。 3.治疗配合 配合医生处理原发病灶； 遵医嘱及时、正确使用抗生素控制感染； 高热病人给予物理或药物降温； 维持水、电解质及酸碱平衡； 加强营养支持治疗。 护理措施 总结 全身性外科感染包括脓毒症和菌血症。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌。共性表现主要有寒战、高热，头痛、头晕、心率加快等全身感染中毒表现。处理原则包括重点处理原发病灶，及早联合使用有效抗生素等。护理主要是遵医嘱及时、正确使用抗生素控制感染及对症护理。 甲沟炎 （二）身体状况 2. 脓性指头炎 早期表现为指头发红、针刺样疼痛、轻度肿胀，继而肿胀加重、疼痛剧烈。当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，患指下垂时加重，剧痛常使病人烦躁、彻夜不眠。多伴全身表现。 若治疗不及时，常可引起末节指骨缺血性坏死和骨髓炎。 护理评估 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1. 血常规检查:有全身症状者，血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 2. X线摄片:协助确认有无指骨坏死。 3. 细菌培养:确诊病原菌。 护理评估 （五）处理原则 1.甲沟炎 未形成脓肿时，局部热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等，并应用抗生素。 已有脓液时，可在甲沟旁纵行切开引流.如为甲下脓肿，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。 甲下脓肿切开引流术 护理评估 2.脓性指头炎 初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛，患指外敷金黄膏等。若患指出现疼痛剧烈、肿胀明显，及时切开减压和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎。 脓性指头炎切口 护理评估 1.急性疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。 2.体温过高 与细菌感染有关。 3.潜在并发症：指骨坏死等。 常见护理诊断/问题 1.一般护理 （1）体位与休息：患指制动并抬高，以促进静脉和淋巴回流，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛，保证休息和睡眠。 （2）饮食与营养：多饮水，摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食。 护理措施 护理措施 2.病情观察 严密监测体温、脉搏、呼吸。观察伤口渗出物和引流液颜色、性状及量的变化。密切观察患指的局部症状，有无剧烈疼痛突然减轻，皮肤由红转白等指骨坏死的征象。 3.治疗配合 （1）局部给予热敷、理疗，外敷中、西药物，促进炎症消退。 （2）高热时给予物理或药物降温。 （3）脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，保持引流通畅。 （4）遵医嘱合理使用有效抗生素。 护理措施 护理措施 4.健康指导 告知病人日常保持手部清洁，指甲不宜剪短，加强劳动保护，预防手损伤。重视手部的微小损伤，伤后应用碘酊消毒，无菌纱布包扎，以防感染发生。 二 、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染 概述 急性化脓性腱鞘炎主要指屈指腱鞘炎，多为局部刺伤后继发细菌感染。 滑囊炎可由腱鞘炎蔓延而来，也可因手掌面刺伤引起。 手掌深部间隙感染可以由腱鞘炎蔓延或直接刺伤所致。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 （一）健康史 评估病人营养状况、机体抵抗力； 了解病人卫生情况、生活习惯和工作环境； 了解有无手部损伤及感染病史。 护理评估 （二）身体状况 1.全身表现 发热、头痛 、食欲减退、脉搏增快、呼吸急促等。化脓性腱鞘炎和掌深部间隙感染均可致病变组织压力升高，可继发肘内或腋窝淋巴结肿大、触痛。 护理评估 2.局部表现 （1）化脓性腱鞘炎 患指疼痛、肿胀，皮肤张力明显增加，指关节仅能轻度弯曲，被动伸指运动可引起疼痛加剧。 （2）滑囊炎 尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛，小指及环指呈半屈位，被动伸指可引起剧痛。 桡侧滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，鱼际和拇指腱鞘区有压痛。 护理评估 （3）手掌深部间隙感染 掌中间隙感染可见掌心正常凹陷消失，呈肿胀、隆起状。中指、环指和小指呈半屈状，被动伸指可引起剧痛。 鱼际间隙感染