感染性休克集束化治疗.pptx

感染性休克集束化治疗;;衢州市医疗质量安全改进目标（9项）;质控目标;Sepsis1.0=感染+ SIRS=2 Sepsis 2.0=Sepsis 1.0的基础上再加上21条诊断指标 Sepsis 3.0=感染+SOFA=2 更适应于病理生理学、检验学、流行病学，并且在临床实践中更容易实现。它让医生有一个量化的标准对患者病情进行粗评，从而做到对重症患者早发现、早治疗、及时保护患者脏器功能以降低病死率;Annals of Emergency Medicine, 2021, 78(1): 1-19.;脓毒症被定义为由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。 器官功能障碍可被确定为感染后总SOFA评分2分的急性变化 脓毒症休克是脓毒症的一个亚型，指伴有严重的循环、细胞功能、代谢异常，其病死率显著高于单纯的。 脓毒性休克患者表现为血容量充足的情况下仍需要血管升压药维持MAP 65 mm Hg，血清乳酸水平2 mmol/L（18 mg/dL），死亡率超过40%;定义;诊断标准;SOFA 评分标准;脓毒症和脓毒性休克的临床诊断流程;重症感染的处理流程;全球拯救脓毒症运动;BUNDLE的历史;检查乳酸水平，初始乳酸＞２ mmol/L再次测量； 给予抗生素治疗前行血培养； 采用广谱抗生素治疗 低血压或乳酸≥４mmol/L时快速补充晶体液30ml/Kg； 液体复苏期间或之后如有持续低血压时使用血管升压药以维持MAP≥65mmHg ;1小时感染性休克集束化治疗内容;血培养;;;血培养要不要采？;抗感染覆盖可能的病原菌;抗感染每延迟1小时，死亡率平均增加7.6%;1h如何计时起点？;它山之石;1小时感染性休克集束化治疗内容;为何监测乳酸？;血乳酸升高是脓毒症相关性急性肾损伤发生及死亡的独立危险因素;入院后24小时的血乳酸浓度是ICU短期病死率的最佳预测指标;高乳酸;1小时感染性休克集束化治疗内容;液体的选择;质控目标;输液速度的实现：医嘱量化;超声引导穿刺;脓毒性休克患者液体治疗的四个阶段;液体需求越大，患者的病情越重，器官衰竭的可能性越大;1小时感染性休克集束化治疗内容;血管活性药物;去甲肾上腺素与多巴胺相比，可以改善脓毒性休克患者的血流动力学 ，降低患者的病死率;慢性高血压;低血压持续的时间长，死亡率越高;Indian J Crit Care Med. 2015 Jul;19(7):401-11. doi: 10.4103/0972-5229.160281.;成人严重脓毒???或感染性休克的早期目标导向治疗：随机对照试验的荟萃分析 EGDT 与严重脓毒症或感染性休克患者的生存获益无关 2001- 2014 年的 10 项 RCT， 4,157 名患者 28天死亡率21%：25% 住院死亡率21%：24% ;更快速地完成3小时的脓毒症护理和快速施用抗生素，降低住院死亡率。（由国家卫生研究院等资助）;