第四节原发性高血压病人护理.ppt

再见！ * 循环系统疾病病人的护理 原发性高血压病人的护理 定 义 指收缩压或舒张压升高的临床综合征 WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg 原发性高血压： 95％，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 1级高血压 140～159 90～99 2级高血压　 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 　　 * 高血压 遗 传 环 境 饮 食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾 肥胖 向心性肥胖 精神压力过重 饮 酒 体育锻炼少 与高血压有关的因素 发 病 机 制 交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 全身小动脉痉挛、血容量增加 血压升高 临床表现 （一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进。 （二）并发症表现 主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位 病变部位—心脏 临床表现 左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。 临床表现 头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血（本病最严重的并发症） 病变部位—脑 病变部位—眼底 根据视网膜动脉受损程度分级： 1级：视网膜动脉变细痉挛。 2级：主要为视网膜动脉硬化。 3级：上述病变基础伴有眼底出血、渗出。 4级：3级改变加视神经乳头水肿 病变部位—肾 高血压导致肾小球动脉硬化，出现肾功能衰竭的表现如夜尿多、贫血等。 恶性高血压：病人短时间内血压明显升高，舒张压持续在130㎜Hg以上，同时伴有心、脑、肾、眼的严重并发症。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于180㎜Hg，舒张压120㎜Hg以上，病人出现严重症状如头痛、烦躁、面色苍白或潮红、视力模糊等。 高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有神志障碍等脑水肿表现，如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。 高血压急症 血压 24小时动态血压监测 眼底检查 实验室检查 心电图 X线检查 辅 助 检 查 诊 断 血压达标 安静休息15分钟 非药物状态 非同日 多次重复 排除继发性高血压 治 疗 目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率 措施： 一般治疗 药物治疗 治 疗 目的： 措施： 一般治疗 运动 减轻体重 促进健康行为 适用于所有 高血压病人 限制钠盐摄入 低脂饮食 限制饮酒 减少精神压力 保持心理平衡 自我血压监测 治 疗 目的： 措施： 一般治疗 药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI ARB 血管扩张剂 药物种类 治 疗 目的： 措施： 一般治疗 药物治疗 药物种类 长期治疗 个体化治疗 小剂量开始 联合用药 推荐应用长效制剂 用药原则 治 疗 目的： 措施： 一般治疗 药物治疗 药物种类 用药原则 合并症用药 合并糖尿病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 ARB、长效CCB、ACEI ?阻滞剂、CCB ACEI、利尿剂 治 疗 ?阻滞剂、ACEI 高血压急症的治疗 1.建立静脉通道快速降压 2.控制性降压，24小时内血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。 3.首选药物为硝普钠，其次可选硝酸甘油等 4.避免使用呋塞米、利血平等药物治疗。 5.有高血压脑病时宜给脱水剂，如甘露醇等 6.患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋等药物 最关键的措施 护理诊断/问题 1．疼痛：头痛 与血压升高有关。 2．有受伤的危险 与头晕、视物模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。 3．焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有关。 4．知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。 5．潜在并发症：高血压急症。 护 理 措 施 坚持用药治疗 减重 限盐 营养补充 限制饮酒 适当运动 控制紧张心情 戒烟 改善生活行为： 减 重 肥胖的高血压病人，体重每下降1kg，