第一节肩部运动损伤.pptVIP

第十六章 人体各部位运动损伤 第一节 肩部运动损伤 一、解剖概要 二、肩部运动损伤的检查方法 三、肩袖损伤 一、发生情况 肩部运动创伤约占8.4％。多见于体操、排球及举重运动员。其中肩袖损伤最多占60.9％，肱二头肌长头肌腱腱鞘炎次之占18.3％。 二.肩部的解剖： 1.肩带关节及运动：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胂胸壁间关节 等 2.肩带肌肉（按起止点分为四类）：连接肩胛骨与躯干的肌肉、连接肩胛骨与肱骨的肌肉、连接躯干与肱骨的肌肉等 3.肩关节的韧带：喙肱韧带、喙肩韧带、盂肱韧带、肩锁韧带及喙锁韧带等 4.肩部滑囊：肩峰下滑囊与三角肌下滑囊 肩部运动损伤的检查方法 （一）杜格(Dugas)征 患侧手掌置于健侧肩前（患肩呈内收旋位），正常时肘内侧能触及胸壁。若患肘内侧不能贴于胸壁都为阳性，提示患侧肩关节脱位。 （二）痛弧试验 肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若外展60o～120o的弧度内出现疼痛，超过120o则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，又在120o～60o之间出现疼痛则为阳性，即出现“弧痛”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。 （三）反弓试验 患侧上肢上举再后伸呈现反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性 ，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。 （四）肩关节内旋试验 患者主动做肩极度内旋动作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出现疼痛者为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌腱腱鞘炎。 三、肩袖损伤 肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。 (一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。 （二）症状及体征 1.临床表现 ????????(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 ????????(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。 ????????(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。 ????????(4)肌肉萎缩：病史超过3?周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 ????????(5)关节继发性挛缩：病程超过3?个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。  ?2.特殊体征 ????????(1)肩坠落试验(arm?drop?sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 ????????(2)撞击试验(impingement?test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。 ????????(3)疼痛弧征(pain?arc?syndrome)：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。 ????????(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。 （三）处理/治疗 ? 治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。 1. 肩袖挫伤的治疗?包括休息、三角巾悬吊、制动2~3?周， 同时局 部施以物理疗法，以消除肿胀及止 痛。对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。 ???????2. 肩袖断裂急性期?仰卧位，上肢零位(zero?position)牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持续时间3?周。牵引的同时做床旁物理治疗，2?周后，每天间断解除牵引2～3?次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。也可在卧床牵引1?周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。 ?3.手术治疗适应证?肩袖大型撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影响自行愈合的因素是： ????????(1)断端分离、缺损。 ????????(