肌肉软组织肿物超声诊断.pptVIP

脂肪瘤 脂肪瘤是最常见的软组织肿瘤，可以发生在皮下、肌内或肌间，相对于周围的脂肪组织常常是高或等回声的。皮下脂肪瘤长轴观往往平行于皮肤表面，回声多种多样，多为高回声或混合回声。超声诊断脂肪瘤要格外注意，因为有良性和恶性脂肪病变，例如低分化的脂肪肉瘤和血管脂肪瘤都很像脂肪瘤。 脂肪瘤软组织肿物在皮下脂肪层内，与临近脂肪层形态和回声相似。边界清楚，与临近软组织平行排列。 浅表纤维瘤 是良性的纤维增生，典型特征：皮下病变、病变较小、生长慢。掌纤维瘤病是最常见的浅表纤维瘤病，在一般人群中发生率为1-2％，40-60％双侧发病。脚底纤维瘤病常见于脚底腱膜间。超声显示脚底纤维瘤病是一个发生在脚底筋膜浅表边缘的低回声肿物。常常多发、汇合，累及皮肤或侵及深部结构时固定不动。 掌纤维瘤病横切和纵切显示指屈肌腱临近腱鞘的以低回声为主的混合回声软组织结节 肌肉软组织肿物的超声诊断 非赘生性肿物 赘生性肿物 良性赘生性肿物 恶性赘生性肿物 肌肉软组织肿物 非赘生性肿物  滑膜囊肿常被发现与关节相联系。最常见的滑膜囊肿是腘窝囊肿或称Baker’s囊肿。腘窝囊肿内含有不同量的液体和结节样碎屑，常常反映潜在的关节病理改变。滑膜囊肿内可以有软骨体的存在。患者常常诉肿痛和屈曲受限。囊肿破裂会导致弥漫性小腿肚的疼痛和肿胀。滑膜囊肿可以接受超声引导下抽吸和注射。 滑膜囊肿 腘窝囊肿 腱鞘囊肿 腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿内含有透明胶状物，摸起来很硬。他们由于临近结构的机械性撞击而产生，之后产生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导下，囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。 手掌腱鞘囊肿长轴观显示腕桡侧面手掌径向两叶状的腱鞘囊肿，可见一个窄的颈部伸向掌侧关节囊 表皮样囊肿（皮脂腺囊肿） 表皮样囊肿是最常见的上皮组织来源的囊肿，起源于真皮毛囊或真皮下，里面充满了角质蛋白，有时还有钙化。超声上表皮样囊肿多是低回声，内部包含各种回声反射，这种反射回声代表了内部薄片样的角质蛋白，超声呈现板层样结构，反映了囊肿内部的组成成分。当囊肿破裂，表皮进入囊内，像实性肿块一样，彩超可见血流信号。 表皮样囊肿 皮下脂肪层混合回声结节，与皮肤关系密切，对皮肤有轻度的挤压，并有特征性的层状结构。 外伤后肿块 外伤后改变在临床上表现为肿块，例如血肿、断裂的肌肉或肌腱的收缩、肌炎骨化、肌肉坏死或局部性肌炎。肌肉的断裂伴随肌腱组织的收缩常表现为可摸到的结节，根据临床病史或体征可以做出诊断。肌肉的部分断裂在超声上表现为不连续的肿块、血肿、水肿或在一些慢性病例中表现为肌肉增生。 血肿不同时期的表现不同，急性或亚急性血肿相对于周围的肌肉组织可以是高回声的，而陈旧性液化的血肿可以逐渐变得低回声，混合回声或无回声。而回声与液化程度并无明显相关。 骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并且需要手术治疗。钙化是强回声的，分布在边缘，后方伴有声影。虽然X线可以观察到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X线不可发现的早期钙化超声却可以显示。 主要表现为肿胀的区域内有多发的无回声，并存在骨化性肌炎，提示肌肉肿胀及内部的多处撕裂 横切显示肌肉增粗肿胀，内有多发的无回声 腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的血肿。超声表现为低至无回声区 反应性或炎性肿块 炎性肿块可以是感染性的也可以是非感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。 残端神经瘤及异物肉芽肿 残端神经瘤发生在截肢的部位。截肢后残端神经瘤超声表现为孤立的卵圆形低回声结节，其表现多种多样，纵切与神经相延续。 异物肉芽肿表现为质硬的肿块伴或不伴穿透性外伤。对于放射线可穿透的异物，超声显示优于放射线，例如木头。异物