肌松药药理及监测(庄心良).pptVIP

肌松药药理及监测 上海交通大学附属第一人民医院 庄心良 一、肌松药作用部位 神经肌肉接头不是中枢性肌松药无镇静镇痛与麻醉作用 Synapse 二、肌松药的临床应用 1、气管插管 2、术中肌松 3、机械通气时消除人机通气抵抗 4、治疗痉挛性疾病 三、肌松药分类 根据阻滞性质分：1、去极化 2、非去极化 四、对去极化肌松药琥珀胆碱的评价 1、? 起效与时效 2、? 消除与胆碱酯酶活性 3、? 阻滞性质与拮抗药 4、? 不良反应与禁忌症 五、非去极化肌松药分类 1、? 根据化学结构分： 甾类与卞异喹啉类2、根据时效分 短时效、中时效、长时效 六、肌松药的时效 2倍ED95量 超短时 短时 中时 长效临床时效 6－8分 15－20分 40－50分 75分 （T125%恢复）  恢复时间 15分 20－30分 50－70分 90－180分 （T195％恢复） 恢复指数 4分 6－7分 12－15分 30分 （T125％恢复 至75％时间） 七、目前临床应用的肌松药 超短时 短时 中时 长效 琥珀胆碱 *米库氯铵 *顺式阿曲库铵 *右旋箭毒 GW280430A 瑞库溴铵 罗库溴铵 潘库溴铵TAAC3 维库溴铵 *多库氯铵 *阿曲库铵 哌库溴铵 八、肌松药的药代动力学 1、给药途径2、结合部位（特异性与非特异性）3、消除途径经肝、肾消除体内代谢转化（酶分解、非酶性水解、肝内转化） 九、肌松药临床应用中的几个问题 1、缩短起效时间 2、不良反应：组胺释放、心脏的胆碱作用  过敏反应 3、肌松药复合全麻药 4、个体差异（起效、时效、阻滞程度） 十、引起个体差异原因 1、药物相互作用2、神经肌肉疾病3、麻醉药种类，麻醉深度4、人体结构与脏器功能 十一、不同肌群对于肌松药的敏感性 比拇内收肌不敏感的肌群膈肌、喉肌比拇内收肌敏感的肌群上气道肌群 十二、肌松监测 为什么要进行监测科学合理用药及指导术后应用拮抗药保证手术肌松要求减少术后残余肌松和不良反应 十三、监测方法 直接测定随意肌的张力抬头、握力、睁眼、伸舌 测定呼吸运动（潮气量、肺活量、分钟通气量、吸气最大负压、横膈运动、机械通气时呼气平台压） 外周神经刺激器 十四、肌张力监测仪组成 神经刺激器 肌张力显示仪 十五、术中如何监测 常用监测拇内收肌肌张力或皱眉肌肌力1、单刺激2、强直刺激3、四个成串刺激TOF 4、强直刺激后单刺激计数PTC 5、双短强直刺激DBS 十八、残余肌松对呼吸功能的影响 1、FVC与呼吸肌力有较好相关性2、呼吸肌无力不能消除气道分泌物3、FVC易于临床观察且是呼吸并发症的敏感指标 十九、各种刺激模式的实际应用 二十、目前市售的肌张力监测仪 1、神经刺激器（北京、上海） 2、肌张力监测仪（北京） 3、Organon 麻醉机附件 * * 十六、维库溴胺的量效反应 十七、拇内收肌与膈肌的神经肌肉阻滞 Single Twitch 1.0 Hz 0.1 Hz PTC DBS 麻醉诱导 手术中 in recovery room Thiopental Supramaximal stimulation Tracheal Intubation Intense blockade Moderate blockade Reversal TOF ?! In case of tactile or visual evaluation