急性胰腺炎护理图文.pptVIP

急性胰腺炎 ICU2008.06. 概念图的定义 概念图:是一种用来组织和表征知识的有用工具，通常是将有关某一主题不同级别的概念或命题置于方框或圆圈中，再以各种连线将相关的概念和命题连接，形成关于该主题的概念或命题网络。 概念图是美国康乃尔大学诺瓦克(Joseph D．Novak)博士根据奥苏贝尔(Ausubd)的学习理论在20世纪60年代着手研究的 盛行于欧美国家的一种教学策略，它以直观形象的方式表达知识结构，能有效呈现思考过程及知识的关联，引导学生进行意义建构。 四要素 节点：置于圆圈或方框中的概念 连线：表示节点概念间的意义关系 连接词：置于连线上的两个概念之间的意义联系词 层次: 概念间的等级关系 最抽象、涵盖面最广的概念称为关键概念，置于最顶层 涵盖面较小，较具体的概念称为一般概念，位于其次 依此类推 一切画图的方法都可以设计概念图 用纸笔描绘，在黑板上用粉笔画使用计算机的 ofice的word，Power-Point，wPs等几乎所有用于绘画的软件都可以用来绘制。 但我们在教学中使用的较多的是专门针对概念图的特点而开发的软件Inspiration7．0、Mindmanager等。 制作步骤 ①选取知识领域 ②确定关键概念并排序 ③将概念用线条连上，并写上连接词。概念间的连接线可是单向、双向或无方向性的。 ④寻找概念图不同部分概念之间的交叉连接，并标明连接线。 ⑤把说明概念的具体例子写在概念旁。 概念图在实际工作中的应用 在临床情境中，概念图显示了与患者护理活动相关的关键概念之间的关联性。 绘制概念图能够直观地帮助学生以有意义的方式联系相关概念。 概念图应在实施患者照顾任务前完成，以帮助学生组织资料，制定护理计划。 临床概念图制作指南 1. 以患者寻求照顾的原因或医疗诊断为中心 2. 将相关评估资料（主观和客观资料，包括实验诊断数据）分组，与相应的概念相联系 3. 确立与“寻求照顾原因”相关的可能的护理诊断和医护合作问题（潜在并发症） 4. 将相应的干预措施和评价信息与每一诊断相联系 病历汇报 　　患者杨传营，男，３７岁，突发中上腹持续性灼痛８小时来我院急诊科就诊，给予“左氧氟沙星+６５４-２+奥美拉唑”及补液治疗，效果不明显．行血常规：ＷＢＣ；８.８Ｘ１０＾９/Ｌ，中性６６.２％；血淀粉酶３１８Ｕ／Ｌ，上腹ＣＴ；急性胰腺炎．于５月２８日以“急性胰腺炎”收入肝胆外科．由于患者病情危重，为需进一步治疗和观察于５月２９日转入ＩＣＵ． 　　入室后，患者体温高最高达３８.８，给予冰袋物理降温，消炎抗感染后体温降至正常．患者处于急性胰腺炎渗出期，机体处于高分解高代谢时期，导致高血糖高血脂低蛋白，给予胰岛素三升袋内静滴，胰岛素皮下注射，控制血糖并长期血糖监测，效果不佳，于六月一号给予胰岛素泵入控制，效果较好，目前血糖控制在8.5~9.5mmol/l,同时给予非诺贝特降脂，血浆白蛋白三升袋补充营养。 　６月１日南京军区总医院ＩＣＵ李维勤教授来科会诊，分析患者诊断明确，要求复查增强ＣＴ，于６月３日ＣＴ示；双肺下叶炎症；双侧胸腔积液并双肺下叶膨胀不全；急性胰腺炎；肝脏密度普遍减低：考虑脂肪肝．给予加强扣背体疗，抗感染． 　 为恢复肠道功能，降低感染率，决定给予肠道营养．于６月３日由消化内科孙富强主任在胃镜引导下放置鼻空肠管，过程顺利．现已给予管饲饮食．目前患者病情好转血淀粉酶，甘油三脂，胆固醇等各项指标已降至正常．　 概念 急性胰腺炎 (acute pancreatitis ) 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 发病机制 一、胆石症与胆道疾病 二、大量饮酒和暴饮暴食 三、胰管阻塞 四、手术与创伤 五、内分泌与代谢障碍 六、感染 七、药物 八、其他 急性胰腺炎的病理分型 一、急性水肿型 大体上见胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学检查见间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可见散在的点状脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出血。 二、急性坏死型 大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失，有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。病程较长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。显微镜下胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死，细胞结构消失。坏死灶周围有炎性细胞浸润