呼吸衰竭实习生课程.pptVIP

3.积极控制感染： COPD所致的Ⅱ型RF 80%是呼吸道感染诱发，同时也是RF的并发症，常常感染不控制RF不能纠正 处理呼吸道感染掌握三项原则： 预防—室内空气及治疗器械的消毒，气管插管及气管切开的护理等 分泌物的引流 抗生素的合理应用 4.呼吸兴奋剂的应用 主要用于中枢性 R F，对COPD的 R F近年国外已不倡导应用，但国内应用仍广泛，应用过程中 注意三点： 呼吸中枢受抑制，神志淡漠，呼吸浅慢而不规则者应用指征较强，反之效果差 一定要注意呼吸道通畅，否则增加耗氧加重病情，常与支气管扩张剂及激素一起应用 用后注意观察病人的反应，复查血气，若用后呼吸困难加重，PaCO2无下降则忌用 5.机械通气的应用 经鼻塞高频喷射呼吸机应用 可有效提高氧分压，特别适用于Ⅰ型RF，对COPD Ⅱ型RF也很有效，但在PaCO2 70mmHg病例应严密观察下使用，以防发生通气抑制。 经鼻面罩双水平气道正压通气(BiPAP) (无创通气) 吸气时提供 一个较高的压力，帮助病人克服肺-胸廓弹性回缩力和气道阻力；呼气时保持一相对较低的压力来防止小 气道闭塞，以减少呼气的阻力和促进气体在肺内的均衡分布。可以明显改善COPD RF急性加重者的CO2潴留，避免和减少使用气管插管。但对心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；血流动力学不稳定；气道阻塞严重、分泌物多难以清除的病例不适宜 优点: 气管插管或气管切开呼吸机应用(有创通气) 优点：迅速改善通气，分泌物容易引流，疗效确切。 对于那些已失去或接近失去自主呼吸功能，明显神志障碍，气道分泌物多又 引流不畅或肺顺应性过低需要很高通气压力的患者应不失时机地建立通畅、密闭的人工气道进行有创通气治疗。 6.维持酸碱和电解质平衡 呼酸 呼酸+代酸 ：着重改善通气，纠正缺氧， PH 7.2可考虑补碱 ，但不必使PH 升高到7.35，宁酸勿碱，碱中毒危害更大。 呼酸+代碱 ：常在治疗过程中发生，原因 ⑴长时间使用排钾利尿剂和激素致低Cl-低K+ ；⑵进食少、呕吐所致低Cl- 低K+；⑶纠正酸中毒时碱性药物补充过量；⑷通气改善过快，血中CO2减少的同时代偿增高的HCO3-未能及时排出 碱中毒的危害： 氧离曲线左移，加重组织缺氧 使脑血管收缩，加重脑缺氧 抑制呼吸 ，加重CO2潴留 酸中毒的四大危害： 心肌收缩力下降，心衰不易纠正 心肌室颤阈下降，易发生心室纤颤，加上酸血症伴高钾血症更易引 外周血管对血管活性药物敏感性下降，一旦发生休克不易纠正 支气管对支气管解痉药物的敏感性下降，气道痉挛不易解除、CO2潴留得不到纠正 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱 低Cl- 低Na+ 低K+：严重者常导 致低渗血症，原因：⑴长期利尿剂 应用； ⑵长期低盐饮食； ⑶体内抗 利尿激素分泌异常； ⑷医源性因素： 过多 输入GS及其它低渗液 7.禁用或慎用镇静剂 8.糖皮质激素应用 9.强心剂的应用 10.重视营养支持治疗 营养不良 免疫低下 感染 呼衰 COPD营养不良发生机制： 机体能量消耗增加 由于气道阻力增加，用于呼吸的功耗是正常人的10倍 胃肠道消化吸收功能障碍 长期缺氧，高碳酸血症和心功能不全，胃肠道瘀血；长期使用广谱抗生素，胃 肠道正常菌群失调 营养物质摄入减少 心肺功能 严重不全或进食活动受限，以及药物刺激影响患者进食 机体分解代谢增加 感染、细菌毒素、缺氧等使机体处于严重的应激和高分解状态，大量排痰也是氮丢失的一个途径 营养治疗时需注意： 能量供给：根据年龄、性别、身高、体征等估算一天总热量。 合理分配蛋白、脂肪、碳水化合物。 注意补充电解质和微量元素。 营养补充可经胃肠道或经静脉途径。 注意避免进食或输注过量的碳水化合物、葡萄糖。 呼吸衰竭 Respiratory Failure(RF) 一 定义： RF指各种原因引起呼吸功能严　　　　　重损害，导致缺O2，伴有或不伴有CO2潴留，引起机体一系列生理功能紊乱及代射障碍的综合症。 血气标准：在接近海平面地区，静息状态　　　　　 呼吸空气时 PaO260mmHg 　　　　　　　　　　 PaCO250mmHg 二 分型： 1 1.根据血气 Ⅰ型 RF(氧合衰竭) PaO260mmHg PaCO2正常或小于正 常 Ⅱ型 RF(通气衰竭) PaO260mmHg PaCO2 50mmHg 两型之间可相互转变 2. 根据临床起病的缓急 急性RF：指呼吸功能原先正常，由于某种病变突发或迅速