呼吸道传染病流行病学.pptVIP

药物预防 WHO推荐各国储备的抗病毒药物需覆盖全国人口的20%。 理想的药物： 长期使用而无毒副作用 对甲、乙、丙三型流感均有效 效果不因病毒抗原变异而变化 用药者感染后不出现症状却形成免疫 临床用药 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦 扎那米韦 M2离子通道抑制剂：金刚烷胺 预防策略 采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施 加强全国流感监测网络建设，提高工作质量 扎实抓好流感监测的核心任务 制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫 预防措施 早发现、早诊断、早报告 对接触者的措施 疫情暴发的控制 2. 结核病 结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。 是全球重要的公共卫生问题 1993年，WHO宣布全球处于结核病紧急状态。 尽管有效的结核病化疗问世已有半个世纪，但目前每年仍有160多万人死于结核病。 流行特征 预防策略与措施 公元前4世纪， Hippocrates首次描述了结核病，把结核病称为“消耗病”。 1882年，首次报告了结核杆菌是结核病的病原菌，并可以从肺结核病人传播给健康人。 1921年培育出减毒的牛型结核菌-卡介苗，可用于特异性免疫预防。 目前化疗方案已从单一药物的长期治疗发展到了当前的标准化短程化疗（6-9个月） 1995年起，结核病高负担国家和地区已全面实施了以直接督导下的短程化疗（DOTS）为核心的现代结核病控制策略。 2006年起逐步实施遏制结核病控制策略，取得了结核病控制的巨大成就。 流行发展史 结核杆菌: 属分枝杆菌 直或微弯曲的细长杆菌，具抗酸性 需氧菌，生长缓慢，容易发生变异 侵入门户主要是呼吸道、血行或淋巴播散 大部分潜隐感染 (latent infection) “内源性发病” “外源性发病” 痰标本镜检下结核菌形态 感染和发病 结核杆菌潜隐感染如同蓄水池，当一个国家或地区的结核病控制达到了一定的效果后，是否能够进一步根除或消灭结核病，取决于人群潜隐感染率的高低。 命名 甲型流感病毒的命名公式： 型别/宿主/分离地点/毒株序号/分离年代 如：A/马/黑龙江/1/89（H3N8）。 宿主是人就不必写出，如： A/京/1/68（H3N2）。 流感病毒在自然界的分布 甲型流感病毒在自然界广泛存在，除了可以感染人类外，还可感染禽、猪、马及海洋哺乳动物。 乙型流感病毒目前仅在人中发现。 丙型流感病毒人和猪中流行。 流感病毒极易发生变异，也就是说，其抗原性（HA、NA）持续不断地发生变异。 甲型流感病毒的抗原性变异有两种形式： A. 抗原转换（antigenic shift）属于抗原性质变； B. 抗原漂移（antigenic drift）属于抗原性量变。 抗原变异 （1）抗原转换（抗原大变异） 是指一种新HA和（或）NA亚型在人群中突然出现，新亚型病毒可以是从未在人群中流行过的流感病毒或消失多年的病毒。 A1: H1N1 , 1957年以前：人群流行的亚甲型 A2: H2N2 ,1957年—1968年：人群流行的亚洲甲型 A3: H3N2 , 1968年—至今：人群流行的香港型 1977年，H1N1亚型消失20年后，从中国北方再度出现。但该病毒未取代H3N2亚型，也没有引起流感大流行。 新的H1N1病毒与H3N2病毒从1977年起共同在人群中流行至今。 （2）抗原漂移 是指亚型由HA和（或）NA蛋白发生的小的抗原变异。 抗原漂移是流感病毒流行的预兆。 能否检测出病毒抗原变异？ 使用血凝抑制试验（HI）或神经氨酸酶抑制试验可检测出病毒抗原变异。 例：甲3型流感病毒A/Beijing/32/92（H3N2）， 于1992年初，从北京流感暴发流行中分离到。 在血凝抑制试验中，其HI效价与当时H3N2代表株，A/Beijing /353/89（H3N2）相差4倍以上； A/Beijing /32/92（H3N2）病毒同年冬天在中国亚洲其他国家及澳大利亚流行。 1993～1994年，该病毒在欧洲，美洲广为流行，由此可见， H3N2病毒每个数年就发生一些较明显的抗原漂移。 抗原性漂移出现后往往先在局部地区引起暴发，然后逐步向其他地区扩散。 抵抗力 对热敏感，冷冻干燥后可长期保存 一般抗生素对流感病毒无效 致病性 甲型 人类和多种动物 乙型 感染 人 丙型 人和猪（致病性较弱）